Boletín administrativo: 2026-08-004 Recordatorios
Date: August 1, 2026
Los temas tratados en este boletín administrativo aplican a:
Proveedores profesionales y de centros
- Electronic distribution of closed-claim letters.
- Submit appeals with member-specific information only.
Solo proveedores profesionales
A menos que se indique lo contrario, si tiene alguna pregunta relacionada con la información de este boletín, comuníquese con su asesor para proveedores o visite capbluecross.com/wps/portal/cap/provider/pec-look-up e ingrese su NPI o ID tributaria para identificar su punto de contacto designado en Capital Blue Cross.
Proveedores profesionales y de centros
Electronic distribution of closed-claim letters
- CHIP
- EPO
- FEP PPO
- HMO
- Medicare Advantage HMO
- POS
- PPO
- Tradicional e Integral
- Medicare Advantage PPO
KEY POINT: Capital Blue Cross has established a new delivery process to notify providers about claims that do not complete adjudication. Este proceso está diseñado para mejorar la accesibilidad y respaldar la conciliación oportuna de las reclamaciones.
Previously, providers received notification letters by USPS mail explaining why a claim was closed and what information was needed for resubmission. Effective August 1, 2026, these notifications will be delivered weekly through the Electronic Closed Letter Detail (eCLD) file.
The release of the eCLD file functions similarly to the current Accept and Reject reports available on our provider portal (Availity Essentials). Se puede acceder al archivo mediante:
- Availity Essentials → Capital Payer Space.
- Transferencia segura de archivos (SFT)
El archivo eCLD explica la justificación de las reclamaciones que fueron aceptadas por Capital, pero que no pudieron ser adjudicadas y, por lo tanto, no se muestran en el estado de las reclamaciones de Availity.
Los proveedores deben garantizar el acceso a Availity e identificar al personal responsable de revisar los archivos electrónicos de reclamaciones.
Submit appeals with member-specific information only
- CHIP
- EPO
- FEP PPO
- HMO
- Medicare Advantage HMO
- POS
- PPO
- Tradicional e Integral
- Medicare Advantage PPO
KEY POINT: To support timely and accurate appeals processing, providers are reminded to submit only information related to the specific member being appealed.
When submitting an appeal, please ensure that:
- Documentation includes only the appealed member’s information.
- All records correspond to one member and one appeal.
- Dates of service and claim details match the appeal request.
Do not include medical records or information for other members, even if they are part of the same family or practice.
Why this is important
Including unrelated member information may delay review, require resubmission, and create privacy or compliance concerns.
Preguntas
For assistance with appeal submission requirements, please contact Provider Services at 866.688.2242.
Solo proveedores profesionales
Certificación de CAQH - Recordatorio
- CHIP
- EPO
- FEP PPO
- HMO
- Medicare Advantage HMO
- POS
- PPO
- Tradicional e Integral
- Medicare Advantage PPO
PUNTO CLAVE: Los proveedores deben asegurarse de que su solicitud ante el Consejo de Atención Médica de Calidad Asequible (CAQH, por sus siglas en inglés) se actualice al menos cada 120 días.
Los proveedores pueden cumplir con la normativa de la siguiente manera:
- Revisando su solicitud de CAQH regularmente.
- Garantizando que toda la información esté actualizada y sea precisa.
- Completando el proceso de recertificación cada 120 días calendario.
Si no se vuelve a certificar dentro del plazo de 120 días, se pueden producir retrasos en la acreditación, la contratación y/o la participación en la red.
Para obtener más información, visite CAQH para proveedores o llame al 888.600.9802. Agradecemos enormemente su cooperación en el cumplimiento de este requisito.
Nuevos graduados que solicitan unirse a la red
- CHIP
- EPO
- FEP PPO
- HMO
- Medicare Advantage HMO
- POS
- PPO
- Tradicional e Integral
- Medicare Advantage PPO
PUNTO CLAVE: Requisitos para los nuevos graduados que solicitan unirse a la red de Capital Blue Cross.
Todos los nuevos graduados deben haber completado toda su educación de posgrado antes de presentar su solicitud para unirse a la red. Además, los proveedores también deben haber recibido privilegios de admisión en al menos un hospital participante designado como su centro de admisión principal (para médicos que admiten pacientes) o tener otros acuerdos de hospitalización que hayan sido aprobados por Capital Blue Cross antes de enviar su solicitud para unirse a la red.
Los médicos que no están obligados a tener privilegios hospitalarios de admisión son anestesiólogos, alergólogos, médicos de sala de emergencias, dermatólogos, patólogos y radiólogos.