Boletín administrativo: 2026-07-002 Información de calidad

Proveedores profesionales y de centros

Control de la presión arterial alta (CBP)

PUNTO CLAVE: información útil y consejos para abordar la medida de CBP.

Importancia de la medida:

• Conocida como el "asesino silencioso", la presión arterial alta, o hipertensión, aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, dos de las principales causas de muerte en los Estados Unidos.
• Una persona con hipertensión tiene cuatro veces más probabilidades de morir de un accidente cerebrovascular y tres veces más probabilidades de morir de una enfermedad cardíaca.
• La Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP, por sus siglas en inglés) recomienda encarecidamente que los médicos traten a los adultos que tienen hipertensión con un objetivo de presión arterial estándar (<140/90 mm Hg) para reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas y cardiovascular.

Ponderación de la medida: Triple ponderada.

Descripción de la medida:

• Determinado por la lectura de PS más reciente durante el año de medición actual.
• Si se registran varias lecturas para una sola fecha, use la presión arterial sistólica y diastólica más baja de esa fecha. No es necesario que los resultados sistólicos y diastólicos sean de la misma lectura.
• Una lectura de presión arterial (BP) tomada por un miembro con un dispositivo digital durante una visita telefónica o de telesalud es aceptable y contará para el cumplimiento. Una lectura de BP tomada por el miembro con un dispositivo no digital no cumplirá con los criterios.
• Dispositivo digital: un brazalete que funciona con baterías y que se coloca en la parte superior del brazo o la muñeca del miembro.
• Una BP documentada como un "BP promedio" (por ejemplo, "BP promedio: 139/70") es elegible para su uso.
• Lecturas aceptables de BP: consultas ambulatorias que incluyen telesalud, consultas telefónicas y electrónicas.

Medir el incumplimiento:

• El miembro no cumple si la BP es de ≥140/90 mmHg, si no hay lectura de BP durante el año de la medida o si la lectura está incompleta (p. ej., falta el nivel sistólico o diastólico).
• Si se recibe un valor adicional de presión arterial dentro del año de la medida que se considera no conforme, se puede volver a abrir una brecha previamente cerrada.
• No incluya lecturas de BP que cumplan con los siguientes criterios:
• Visita a la sala de emergencias (ER).
• Hospitalización aguda.
• Se toma el mismo día que un procedimiento diagnóstico o terapéutico que requiere un cambio en la dieta o medicación el mismo día o un día antes de la lectura de la BP, con la excepción de los análisis de sangre en ayunas.
• Presión arterial tomada por el miembro con un dispositivo no digital, como un tensiómetro manual y un estetoscopio.
• Los rangos y límites de presión arterial no cumplen con los criterios para esta medida. Se requiere un resultado numérico distinto para la lectura de BP sistólica y diastólica para el cumplimiento del numerador.

Prácticas recomendadas:

• Los códigos CPT II pueden ser facturados por cualquier tipo de proveedor.
• Derivar a los miembros elegibles al programa de manejo de la atención de Capital.
• Utilice Theon™ para los informes de brechas abiertas, para administrar los registros devueltos y los envíos de datos complementarios.
• Utilizar informes de acción.
• Comuníquese con su asesor en salud de la población si tiene preguntas o inquietudes.

Exclusiones:

• Miembros que fallecieron durante el año de la medida.
• Evidencia de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), diálisis, nefrectomía o trasplante de riñón.
• Miembros mayores de 66 años que viven en instituciones a largo plazo, con enfermedad avanzada y/o fragilidad.
• En un centro de cuidados paliativos o usando los servicios de cuidados paliativos en cualquier momento durante el año de la medida.
• Recibir cuidados paliativos durante el año de la medida.
• Un diagnóstico de embarazo en cualquier momento durante el año de la medida.

Recursos:

Control de la presión arterial alta (CBP) - NCQA

Guía avanzada de enfermedad y fragilidad de HEDIS^®

PUNTO CLAVE: los proveedores deben ejercer su juicio clínico al determinar las exclusiones permitidas de HEDIS^® , asegurándose de que cada exclusión sea médicamente apropiada, esté documentada con precisión y esté alineada con las especificaciones técnicas de HEDIS^® para respaldar una atención de alta calidad centrada en el paciente.

La facturación y la codificación adecuadas pueden reducir sustancialmente las solicitudes de registros médicos para fines de recopilación de datos de HEDIS^® .

Regla general: el NCQA permite exclusiones de ciertas medidas de HEDIS para pacientes con enfermedad y/o fragilidad avanzadas, pero el límite de edad depende de si el paciente tiene ambas afecciones o solo fragilidad.

• Tanto la enfermedad avanzada como la fragilidad de 66 a 80 años.
• Fragilidad de solo 81+ años.

Exclusiones: las exclusiones requieren la documentación y la facturación tanto de la enfermedad avanzada como de la fragilidad (o de la fragilidad sola) en la historia clínica y en las reclamaciones durante el año de la medida o el año anterior.

Enfermedad avanzada: una o más de las siguientes durante el año de la medida o el año anterior:

• Surtió una receta de medicamentos para la demencia.
• El diagnóstico de una enfermedad avanzada se factura en dos fechas diferentes de servicio.

Ejemplos de enfermedad avanzada: esclerosis lateral amiotrófica (ELA), demencia, insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática, esclerosis múltiple, enfisema, enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), leucemia, neoplasia maligna del páncreas o el cerebro, ciertas neoplasias malignas secundarias, enfermedad de Parkinson, fibrosis pulmonar e insuficiencia renal.

Fragilidad: debe tener al menos dos indicaciones de fragilidad facturadas en diferentes fechas de servicio durante el año de la medida. Ambos indicadores de fragilidad pueden ocurrir desde el 1 de julio del año anterior hasta el 31 de diciembre del año de la medida.

Ejemplos de indicadores de fragilidad:

• Dispositivos para la fragilidad, como un bastón, una silla con inodoro, una cama de hospital, oxígeno suplementario, un andador o una silla de ruedas.
• Diagnósticos de fragilidad facturados por estado de confinamiento en cama, caídas o antecedentes de caídas, dependencia de los dispositivos de fragilidad mencionados anteriormente, dependencia de un proveedor de atención, atrofia muscular, debilidad muscular o úlceras por presión.
• Consultas facturadas para atención médica en el hogar (enfermería especializada, asistente de salud en el hogar o servicios de atención personal) o ciertos servicios de administración médica y coordinación de atención para atención médica en el hogar o cuidados paliativos.
• Síntomas de fragilidad como dificultad para caminar, retraso en el crecimiento, anomalías en la marcha, bajo peso o pérdida de peso anormal, debilidad u otro malestar.

Codificación y documentación:

• Los códigos ICD10, CPT^® y HCPCS se utilizan para identificar a los pacientes que pueden ser excluidos de las medidas de HEDIS^® .
• La codificación adecuada reduce las solicitudes de registros médicos y garantiza informes precisos.
• La documentación de enfermedad avanzada y fragilidad debe mantenerse en el registro médico y facturarse con los códigos de exclusión correspondientes.
• Las visitas de atención virtual son aceptables para documentar exclusiones.
• Las exclusiones de cuidados paliativos se pueden aplicar en función de una sola reclamación con un código de cuidados paliativos durante el año en curso.

Recursos:

Utilice el kit de herramientas de la Guía de medidas de calidad universales sobre exclusiones de HEDIS^® para ver los códigos apropiados.

Solo proveedores profesionales

NUEVA lista de verificación de visitas de bienestar anual disponible

PUNTO CLAVE: capital se complace en compartir una nueva lista de verificación de visitas anuales de bienestar (AWV, por sus siglas en inglés) para ayudar a los proveedores a respaldar la documentación precisa y los informes de HEDIS durante los AWV de Medicare.

La lista sirve como una referencia rápida de una página para confirmar que las actividades esenciales relacionadas con la salud, como los exámenes de detección de cáncer, los exámenes de necesidades sociales y los análisis de sangre apropiados, se discutan, completen y documenten durante la visita.

Incorpore la lista de verificación AWV en su flujo de trabajo para cerrar las brechas en la atención médica, respaldar el desempeño de calidad y garantizar que la atención brindada se refleje completamente en la historia clínica. Se recomienda a los proveedores compartir esta herramienta con sus equipos de atención y usarla como parte de las visitas anuales de bienestar de rutina.