Integración significa colaboración

Al incluir la cobertura de farmacia en la cobertura médica, podemos cuidar a nuestros miembros de manera holística.

La integración ininterrumpida de datos médicos y farmacéuticos le permite a Capital BlueCross adoptar un enfoque holístico para controlar el gasto total en salud, ya que el costo de los medicamentos recetados se incluye en el manejo general de la afección de un miembro.  Derivamos a muchos miembros con reclamaciones de farmacia costosas. El hecho de no tener datos de farmacia limita nuestra capacidad de identificar a los posibles candidatos de manejo de casos para la evaluación de manejo de casos. La elección de un modelo parcial puede abarcar el costo de los medicamentos recetados, pero la elección corre el riesgo de aumentar los costos médicos.  Un análisis actuarial por parte de un equipo en Premera Blue Cross reveló un aumento del 7.5% en el costo de reclamaciones médicas para negocios escindidos, incluso cuando se registraba una caída del 15% en los costos de farmacia. Los costos generales seguían siendo un 2.2% más altos con farmacia escindida.

Esa integración nos permite mantener una actitud enfocada en el miembro, especialmente cuando se trata de los beneficios farmacéuticos. 

Tenemos una vista de 360° única de los datos de los miembros para que podamos cerrar las brechas en la atención de la salud, buscar medicamentos o tratamientos alternativos seguros y económicos, e inscribir a los empleados en programas para ayudarlos a manejar mejor las afecciones. Cuando se combina la cobertura médica con la cobertura para medicamentos recetados a través de Capital BlueCross y Prime, se alinean los datos y la información de los miembros para tomar decisiones acertadas. Un estudio galardonado que se publicó como un artículo revisado por colegas en el Journal of Managed Care and Specialty Pharmacy, un diario de la Academy of Managed Cared Pharmacy (AMCP), muestra que los empleadores que integran su cobertura para medicamentos recetados y su cobertura médica tienen una tasa total de hospitalización más baja, una tasa de visitas al departamento de emergencias un 7% más baja y una reducción de $148 en los costos médicos por miembro, por año, en promedio.

La integración funciona

Los miembros en el grupo combinado experimentan: 

15%

Reducción en la tasa general de hospitalizaciones

7%

Reducción en la tasa general de visitas al departamento de emergencias

$148

MENOS en costos médicos por miembro, por año1, en promedio

Eficiencia administrativa

La integración de los beneficios médicos y de medicamentos recetados proporciona un solo punto de contacto para los servicios médicos y recetados, lo que aumenta el valor de la eficiencia y el servicio, y brinda lo siguiente: 

  • Mejor coordinación de la experiencia del cliente y resolución de problemas 
  • Un enfoque de equipo especializado, incluida la experiencia clínica y analítica 
  • Conocimientos y recomendaciones para ayudar a mejorar el desempeño del plan
  • Integración de datos más eficaz para cumplir con los requisitos de la reforma del sistema de salud en los acumuladores combinados

Concretamente, los miembros acceden a lo siguiente:

  • Un solo punto de contacto de servicio al cliente disponible las 24 horas, los 7 días de la semana
  • Recursos clínicos mejorados para ayudar a manejar las afecciones
  • Consulta médica individual para miembros con necesidades complejas
  • Acceso a la red de farmacias minoristas y locales

Los miembros se benefician de la atención coordinada entre la farmacia, el personal de manejo de casos/enfermedades y otros equipos de Capital BlueCross. 

Tener los datos de las farmacias en tiempo real alineados con los datos de las reclamaciones de salud, nuestros administradores de casos pueden personalizar su enfoque para asistir a las personas.  Y, teniendo en cuenta el historial farmacéutico, Capital BlueCross tiene la oportunidad de identificar los riesgos de afecciones específicas, lo que le permite intervenir y comprometerse de forma temprana. Los datos de las farmacias pueden ser los primeros desencadenantes de un diagnóstico, como cuando una reclamación para un medicamento oral para la diabetes precede a una reclamación médica con un diagnóstico de diabetes.  Sin los datos de las farmacias, nuestra capacidad para tener un impacto en la salud se atrasa, como cuando un miembro no cumple con un medicamento para el asma, pero las reclamaciones médicas no señalan la necesidad de una intervención. 

El uso a tiempo de la información puede reducir las interacciones adversas de los medicamentos, dar curso a derivaciones tempranas para atención coordinada de casos complejos y evitar brechas en la atención de la salud. 

Un equipo especializado en farmacias identifica a los miembros que necesitan asesoramiento e información sobre medicamentos, ayudándolos un poco más para garantizar el cumplimiento terapéutico y la terapia con medicamentos adecuada.


¿Quiere saber cómo podría ser la cobertura de farmacia para sus clientes?

Comuníquese con su representante de ventas de Capital BlueCross.