Control de costos

Administración estratégica de los costos para nuestros miembros

Administración del listado de medicamentos

A través de la combinación, las estrategias de los listados se desarrollan con el fin de lograr los mejores resultados clínicos en general. Usamos la experiencia de los médicos y farmacéuticos locales, que prestan servicio en nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica, para asegurarnos de que el listado de medicamentos responda a las necesidades de nuestros proveedores y miembros. 

La plataforma Theon® usa análisis y datos avanzados para incorporar información médica y de medicamentos, lo que nos permite predecir mejor el impacto de los nuevos medicamentos o de los próximos a lanzarse. 

Control de costos para clientes en común

Los planes pueden incluir autorización previa o autorización previa excepcional para ciertos medicamentos recetados, lo que significa que los miembros pueden pedir probar otro medicamento probado y económico primero. Muchos medicamentos de marca tienen menos alternativas genéricas o de marca que pueden ser una opción. Los medicamentos que requieren autorización previa o autorización previa excepcional se indican en los formularios de los miembros.

Los planes también pueden incluir límites de cantidad para ciertos medicamentos recetados por cuestiones de seguridad.

Los medicamentos recetados que requieren límites de cantidad están marcados, como corresponde, en el listado. Si la receta de un miembro indica una cantidad superior al límite permitido, su farmacia solo surtirá hasta la cantidad permitida. Su médico puede solicitar una excepción en los límites de cantidad llamando al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro de Capital BlueCross.

Los planes pueden incluir un programa de sustitución genérica obligatoria o restrictiva que le ayuda a controlar los costos de los medicamentos.  Conforme al programa obligatorio, la farmacia puede reemplazar un medicamento de marca por uno genérico. Si el miembro solicita el de marca, se le cobrará el gasto compartido correspondiente al de marca más la diferencia de precio entre el medicamento de marca y el genérico. Conforme al programa restrictivo, su médico puede escribir "De marca, médicamente necesario" en su receta.

AllianceRx Walgreens Prime es nuestra farmacia de medicamentos especiales. Si un miembro necesita un medicamento especial para controlar la afección particular que tiene, un coordinador de atención al paciente de AllianceRx Walgreens Prime trabajará con un equipo de farmacéuticos, enfermeros, su médico y Capital BlueCross para brindarle la atención personalizada que lo ayude a administrar mejor sus necesidades. 

Los servicios incluyen estos:

  • Ayuda en la obtención de las autorizaciones previas y reposiciones
  • La comodidad de recibir sus medicamentos directamente en su casa, sin costo adicional
  • Suministros gratis, como agujas, jeringas y contenedores de deshechos 
  • Capacitación y recursos educativos para ayudar a los miembros a que sepan perfectamente cómo tomar sus medicamentos
  • Programas de manejo de la atención que pueden ayudar a los miembros a obtener los mejores resultados de nuestra terapia con medicamentos recetados

90DayMyWay® de AllianceRX Walgreens Prime

Si un plan incluye este programa, los miembros deben obtener los medicamentos de mantenimiento en suministros para 90 días a través del servicio de envío a domicilio o buscarlos en las farmacias que forman parte de la cadena de suministro extendida.


¿Quiere saber cómo podría ser la cobertura de farmacia para sus clientes?

Comuníquese con su representante de ventas de Capital BlueCross.