Cambios importantes en el proceso de elegibilidad del Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP)

Desde el 17 de abril de 2023, el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania (DHS) comenzará a procesar las solicitudes y renovaciones en lugar de la compañía de seguro de salud CHIP de sus hijos. Sus hijos seguirán inscriptos en su compañía de seguro de salud actual. No se harán cambios a los beneficios o servicios de CHIP de sus hijos.

Después del 17 de abril de 2023, las familias con CHIP deben contactarse con el DHS directamente si tienen preguntas sobre la elegibilidad y el proceso de solicitud. Se adjunta un folleto sobre preguntas frecuentes con esta carta. El folleto sobre preguntas frecuentes incluye información específica sobre:

  • Cómo solicitar o renovar beneficios de atención médica.
  • Dónde entregar documentos de verificación solicitados.
  • Información de contacto para todas las preguntas relacionadas con la elegibilidad de sus hijos y el procesamiento de solicitudes y renovaciones.
  • Cambios al número de identificación único (UFI).
  • Capacidades de uso de COMPASS actualizadas.
  • Acceso a la aplicación móvil myCOMPASS® PA.
  • Derechos y responsabilidades con relación a una apelación.

Recibirá una carta de bienvenida del DHS que incluye información adicional en aproximadamente dos semanas. Puede seguir contactándose con la compañía de seguro de salud de sus hijos directamente si tiene preguntas sobre los beneficios y servicios del seguro.

Cómo comunicarse con nosotros

Si tiene preguntas, llámenos al 800.KIDS.101, o 800.543.7101 (TTY: 711). Nuestra oficina está abierta y disponible durante los siguientes horarios: lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m.

Para obtener más información sobre las opciones de atención médica para niños en Pensilvania, visite el sitio web de CHIPCoversPAKids.

Preguntas frecuentes

A partir del 3 de abril de 2023, todas las solicitudes, renovaciones y documentos de verificación de CHIP en papel deben ser enviados al DHS. Puede encontrar más información sobre cómo y dónde enviar solicitudes en papel en la sección Renovaciones de esta página.

NO se realizarán cambios a su seguro de salud CHIP.

¿Qué tipo de cambios llegarán debido a esta transferencia?

La elegibilidad de CHIP ahora será revisada como otra forma de atención médica junto con Medical Assistance (MA) del DHS. Los inscriptos y posibles inscriptos en CHIP tendrán que atravesar un nuevo proceso de elegibilidad y comunicación a través del DHS. Las familias con CHIP verán cambios en las siguientes áreas:

  • Las solicitudes y renovaciones de CHIP serán procesadas por asistentes sociales en las oficinas de asistencia del condado (CAO) locales del DHS.
  • Si tiene preguntas sobre la elegibilidad y el procesamiento de solicitudes, puede llamar al Centro de Servicio al Cliente a nivel estatal al 877.395.8930 o al 215.560.7226 en Filadelfia.
  • Las comunicaciones sobre la elegibilidad para CHIP y el procesamiento de solicitudes provendrán del DHS, como, entre otros, avisos sobre elegibilidad, paquetes de renovación y solicitudes de verificación.
  • Un nuevo proceso de apelación para las determinaciones de elegibilidad y comunicaciones sobre apelaciones provendrá del DHS.
  • Las familias con CHIP usarán un número de registro en lugar de su número de identificación familiar único (UFI) para ser identificadas fácilmente en los sistemas del DHS y su cuenta de My COMPASS.
  • Las familias con CHIP podrán hacer más cosas con la aplicación móvil myCOMPASS PA: cargar verificaciones, dejar mensajes el asistente social, revisar correspondencia y elegir comunicaciones electrónicas.

¿Qué cosas no cambiarán?

  • Su compañía y beneficios del seguro de salud CHIP.
  • Los límites de ingresos para calificar para CHIP.
  • Los requisitos para verificar ingresos, ciudadanía e identidad.
  • Las primas continuarán seguirán siendo administradas por su compañía de seguro.
  • Seguirá comunicándose con su compañía de seguro de salud en caso de tener preguntas sobre sus beneficios del seguro, proveedores y primas.

¿Cambiará la cobertura de CHIP para mis hijos?

No. No se realizarán cambios a la cobertura o los servicios del seguro de salud CHIP. Su hijo seguirá inscripto en la cobertura con su compañía de seguro de salud actual sin intervalo en la cobertura.

  • Los servicios para miembros del seguro de salud seguirán respondiendo las preguntas sobre beneficios o servicios, y lo seguirán ayudando si tiene que cambiar su médico de cabecera (PCP).
  • Su selección de médicos no cambiará. Puede continuar comunicándose con su compañía de seguro sobre proveedores y servicios dentro de la red.
  • Sus tarjetas de seguro seguirán siendo las mismas.

¿Con quién debo comunicarme si no estoy de acuerdo con una decisión sobre un tratamiento o la cobertura?

Si no está de acuerdo con decisiones relacionadas con el tratamiento, el proveedor o la cobertura, continuará usando el actual proceso para quejas/reclamaciones que proporciona su compañía de seguro de salud.

¿Cuándo entrarán en vigencia estos cambios?

Las familias con CHIP comenzarán a recibir comunicaciones del DHS a principios de 2023. Recibirá una carta a principios de abril de 2023 con su nuevo número de registro. Las CAO comenzarán a procesar las solicitudes y renovaciones de CHIP desde el 17 de abril de 2023.

Es muy importante abrir y leer todos los correos o correos electrónicos del DHS, ya que contienen información importante sobre su solicitud o cobertura actual de CHIP.

Contactos

¿Dónde envío las solicitudes, renovaciones y verificaciones?

A partir del 3 de abril de 2023, podrá enviar las solicitudes, renovaciones y documentos de verificación de diversas formas:

  • En línea en la página de inicio de PA COMPASS.
  • Suba fotos de documentos de verificación en la aplicación móvil myCOMPASS PA gratuita.
  • Llame al 866.550.4355 o llame a CHIP al 800.986.5437 y seleccione la opción 2 para completar solicitudes y renovaciones por teléfono.
  • Envíe por correo, fax o entregue documentos en persona en su CAO local.

Nota: No envíe solicitudes, renovaciones ni documentos de verificación a su compañía de seguro de salud CHIP o a la oficina de CHIP en Harrisburg después del 3 de abril de 2023. Esto puede demorar el procesamiento de su solicitud o renovación.

¿Cómo informo sobre cambios en mi familia después de la solicitud y antes de la renovación?

Puede usar COMPASS, la aplicación móvil myCOMPASS PA o llamar al Centro de Servicio al Cliente al 877.395.8930 o al 215.560.7226 en FIladelfia para informar sobre cambios como el tamaño de la familia, cambios en los ingresos o una nueva dirección.

¿Cómo encuentro mi oficina de asistencia del condado local?

Puede encontrar la dirección, el número de teléfono y los horarios de atención de su oficina de asistencia del condado local al:

¿Podré seguir comunicándome con mi compañía de seguro de salud CHIP?

Sí. Seguirá recibiendo comunicaciones de su compañía de seguro de salud y podrá contactarse con ella si tiene preguntas sobre beneficios, servicios y primas.

¿Con quién me comunico si tengo problemas o preguntas sobre mi prima?

Seguirá comunicándose con su compañía de seguro de salud con respecto a sus primas. La información de contacto de cada compañía de seguro CHIP puede encontrarse en el sitio web de CHIP.

Puede encontrar la información sobre la tarifa del seguro de salud CHIP aquí.

COMPASS

¿Cuál será la diferencia acerca de cómo las familias con CHIP usarán COMPASS?

Las familias con CHIP podrán hacer más en COMPASS, como:

  • Completar solicitudes y renovaciones de atención médica en la aplicación móvil myCOMPASS PA.
  • Inscribirse a avisos electrónicos y por mensajes de texto.
  • Subir fotos de documentos de verificación con la aplicación móvil myCOMPASS PA.
  • Tener acceso a su renovación a través de myCOMPASS con su número de seguro social o un número de registro en lugar de un UFI o identificador único de cliente (UCI).

¿Cómo creo mi cuenta de myCOMPASS?

Puede crear una cuenta de myCOMPASS en unos minutos. Vaya a la página de inicio de PA COMPASS y seleccione "Ingresar/Registrarse" en la barra de navegación en la parte superior de la pantalla. Tendrá que proporcionar su nombre, información de contacto y crear un nombre de usuario y una contraseña. Siga las indicaciones para solicitar o administrar sus beneficios.

¿Con quién me comunico si olvidé mi información de ingreso de myCOMPASS o necesito ayuda con myCOMPASS?

Si tiene problemas para ingresar o usar myCOMPASS, puede llamar a la línea de ayuda de myCOMPASS al 800.692.7462, opción siete. Un representante puede ayudarle a restablecer su contraseña o responder preguntas generales sobre cómo realizar tareas en COMPASS. La línea de ayuda está disponible de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.

Renovaciones

¿Cómo completo mi renovación? ¿Puede completar mi renovación en línea o por teléfono?

Puede presentar su renovación de diferentes maneras:

La forma más fácil de completar su renovación de atención médica en línea es la página de inicio de PA COMPASS. Incluso puede presentar los documentos de verificación requeridos en el sitio web de COMPASS o a través de la aplicación móvil myCOMPASS PA. Puede descargar la aplicación móvil myCOMPASS PA de forma gratuita en la tienda Apple App Store o Google Play.

¿Cuánto tiempo tengo para completar y devolver mi renovación?

Aparecerá una fecha de vencimiento en su paquete de renovación y en COMPASS con su ingreso de MCA. Si tiene problemas para completar su renovación o proporcionar los documentos solicitados antes de la fecha de vencimiento, comuníquese con su oficina de asistencia del condado local o el centro de Servicio al Cliente a nivel estatal al 877.395.8930 o al 215.560.7226 en Filadelfia. Estos centros están disponibles de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 4:30 p. m.

¿Qué sucede si mi paquete de renovación no llega o llega con demora?

Si no recibe su paquete de renovación o llega con demora, llame al centro de Servicio al Cliente a nivel estatal al 877.395.8930 o al 215.560.7226 en Filadelfia de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 4:30 p. m. Pueden enviarle un paquete y asegurarse de que tenga el tiempo suficiente para presentar su renovación y los documentos requeridos. También puede completar su renovación en línea en la página de inicio de PA COMPASS o llamando al 866.550.4355 para completar su renovación por teléfono con un representante.

¿Qué sucede si no envío mi renovación y/o los documentos solicitados antes de la fecha de vencimiento?

Si no presenta su renovación o no proporciona los documentos solicitados antes de la fecha de vencimiento, se cortará su cobertura de atención médica. Recibirá un aviso de la finalización de su cobertura. El aviso incluirá instrucciones sobre la apelación de la decisión a través de una audiencia justa si cree que cometimos un error. Si no apela, igualmente puede presentar su renovación y/o documentos solicitados hasta 90 días después de la fecha en la que termina la elegibilidad en su aviso sin la necesidad de presentar una nueva solicitud. Si sigue siendo elegible para CHIP, su CHIP volverá a entrar en vigencia sin un corte de cobertura.

Nota: Durante la emergencia de salud pública causada por el COVID-19, los miembros no son dados de baja por la falta de presentación del paquete de renovación o los documentos solicitados en la renovación. Se acepta el autotestimonio de información en el paquete de renovación con una firma electrónica o manual.

¿Qué sucede si completo mi renovación y ya no soy elegible para CHIP?

Si ya no es elegible para CHIP cuando se procesa su renovación, se consultará automáticamente la elegibilidad de su familia para MA. Recibirá un aviso por correo que le informará que su cobertura de CHIP será suspendida y el aviso le indicará si es elegible para MA o no.

Si no es elegible para MA, puede ser remitido a Pennie®, el mercado oficial de seguros dentales y de salud de Pensilvania y fuente de asistencia financiera para reducir los costos de cobertura y atención. Puede encontrar más información sobre Pennie® visitando la página Connect with Pennie® o llamando al 844.844.8040.

Puede apelar la decisión si cree que cometimos un error al solicitar una audiencia justa. Los derechos de apelación y a una audiencia justa y las instrucciones para presentar una apelación aparecerán en su aviso de elegibilidad.

Audiencias y apelaciones

Si no está de acuerdo con su decisión sobre elegibilidad para CHIP, podrá apelar la decisión y solicitar una audiencia justa que se realizará por teléfono o, en algunos casos, en persona. El formulario para la audiencia justa está incluido en su aviso de elegibilidad.

¿Qué incluye un aviso de elegibilidad?

Se envía un aviso de elegibilidad cuando el DHS toma una determinación sobre la elegibilidad, y el aviso le informará si es elegible para recibir los beneficios de CHIP. El aviso incluye lo siguiente:

  • Los ingresos utilizados para tomar una determinación sobre la elegibilidad y la prima.
  • La información de la familia, como el tamaño de la familia y las relaciones.
  • La fecha de inicio o finalización de los beneficios.
  • La próxima fecha de renovación.
  • Información sobre la audiencia y la apelación.

¿Qué sucede si no estoy de acuerdo con una decisión sobre elegibilidad en la solicitud, renovación o durante mi período de elegibilidad?

Durante el período de reconsideración, puede proporcionar cualquier tipo de información/verificación para que su elegibilidad se determine con material actualizado.

  • En la solicitud: una persona puede solicitar una reconsideración sin una nueva solicitud si se proporciona la verificación solicitada o se pide una nueva solicitud dentro de los 60 días a partir de la fecha de rechazo.
  • En la renovación: una persona puede solicitar una reconsideración si se proporciona el paquete de verificación/renovación solicitado o se pide una nueva solicitud dentro de los 90 días a partir de la fecha de finalización de los beneficios.
  • Durante el período de elegibilidad: una persona puede solicitar una reconsideración sin una nueva solicitud si se proporciona la verificación solicitada o se pide una nueva solicitud dentro de los 60 días a partir de la fecha de finalización de los beneficios.

¿Qué sucede si no estoy de acuerdo con una decisión sobre elegibilidad y he enviado la información necesaria a la CAO para una reconsideración?

Si no está de acuerdo con el resultado de su reconsideración u otra decisión sobre elegibilidad, puede solicitar una audiencia justa mediante una solicitud escrita o verbal.

¿Cómo encuentro información sobre cómo solicitar/presentar una apelación?

Se proporciona información sobre la apelación en cada aviso de elegibilidad que recibirá. Esto incluye el formulario para completar la solicitud de una audiencia, junto con instrucciones sobre dónde presentar el formulario o cómo llamar para hacer una solicitud verbal.

Recordatorio importante

Debido al cambio en el procesamiento de elegibilidad de las compañías de seguro de salud CHIP al DHS, podría haber demoras en el procesamiento de las solicitudes y renovaciones en abril de 2023. Envíe todas las solicitudes, renovaciones o cambios al DHS a partir del 3 de abril de 2023.

Para asegurarse de que su solicitud o renovación se procese con la mayor puntualidad posible: si solicita o presenta una renovación a su MCO CHIP en marzo de 2023, procure presentar todos los documentos necesarios para completar su solicitud o renovación. Las compañías de seguro de salud CHIP son socias comunitarias de COMPASS y la información recibida por su compañía de seguro será transferida al DHS para su procesamiento.