Actualizaciones de beneficios para 2020

Para miembros que renuevan su cobertura

Renovación de cobertura médica

En planes del mercado comprados a través de Federally Facilitated Marketplace

Gold PPO 2150/10/20

  • Deducible anual del proveedor participante: $2,150 por persona/$4,300 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $45
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Silver PPO 6000/20/40

  • Deducible anual del proveedor participante: $6,000 por persona/$12,000 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Copago del PCP: $40
  • Copago del especialista: $85
  • Copago para atención de urgencia: $100
  • Coseguro del proveedor participante: 20%
  • 35% de coseguro después de aplicar el deducible para procedimientos en centros ambulatorios para servicios de imágenes de alta tecnología
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $85
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Silver PPO 6000/20/40 CSR73

  • Deducible anual del proveedor participante: $5,500 por persona/$11,000 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $6,500 por persona/$13,000 por familia
  • Coseguro del proveedor participante: 15%
  • 25% de coseguro después de aplicar el deducible para procedimientos en centros ambulatorios para servicios de imágenes de alta tecnología
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $20
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Silver PPO 6000/20/40 CSR87

  • Deducible anual del proveedor participante: $1,500 por persona/$3,000 por familia
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $10
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Silver PPO 6000/20/40 CSR94

  • Deducible anual del proveedor participante: $450 por persona/$900 por familia
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $5
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Bronze PPO 8000/0/60

  • Deducible anual del proveedor participante: $8,000 por persona/$16,000 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $85
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Planes cero/limitados

  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: cobertura total
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime.

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Planes fuera del mercado comprados directamente a través de Capital BlueCross

Gold PPO 2150/10/20

  • Deducible anual del proveedor participante: $2,150 por persona/$4,300 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $45
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Silver PPO 5950/20/40

  • Deducible anual del proveedor participante: $5,950 por persona/$11,900 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Copago del PCP: $40
  • Copago del especialista: $85
  • Copago para atención de urgencia: $100
  • Coseguro del proveedor participante: 20%
  • 35% de coseguro después de aplicar el deducible para procedimientos en centros ambulatorios para servicios de imágenes de alta tecnología
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $85
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Silver PPO 6000/20/40

  • Deducible anual del proveedor participante: $6,000 por persona/$12,000 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Copago del PCP: $40
  • Copago del especialista: $85
  • Copago para atención de urgencia: $100
  • Coseguro del proveedor participante: 20%
  • 35% de coseguro después de aplicar el deducible para procedimientos en centros ambulatorios para servicios de imágenes de alta tecnología
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $85
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Bronze PPO 8000/0/60

  • Deducible anual del proveedor participante: $8,000 por persona/$16,000 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $85
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Bronze HMO 8000/0/60

  • Deducible anual del proveedor participante: $8,000 por persona/$16,000 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: copago de $85
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Catastrophic PPO 8150/0/75

  • Deducible anual del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: sin cargo después del deducible
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Catastrophic HMO 8150/0/75

  • Deducible anual del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Límite anual de gasto máximo de bolsillo del proveedor participante: $8,150 por persona/$16,300 por familia
  • Cobertura para la terapia de biorretroalimentación para el manejo de ciertas afecciones que ocasionan dolor crónico: sin cargo después del deducible
  • Su plan de medicamentos recetados incluye una nueva farmacia con servicio de entrega a domicilio (pedido por correo), AllianceRx Walgreens Prime

Visite la página de beneficios de medicamentos recetados para ver el listado Value (lista de medicamentos) y otra información importante para  2020.

Cambios en la farmacia 

Puede encontrar los cambios de farmacias aquí.

Actualizaciones en los medicamentos recetados

Listado de medicamentos 2019 parcialmente limitado

Lea este documento de principio a fin ya que brinda información importante sobre la lista de medicamentos recetados en el listado de medicamentos parcialmente limitado para 2019.
Cada año revisamos y actualizamos el listado de medicamentos parcialmente limitado1 (lista de medicamentos).  Como resultado de nuestra revisión más reciente, los cambios para el 1 de enero de 2019 incluirán ampliación de la lista de medicamentos que necesitan autorización previa,* modificando los límites de nivel de cantidad* para ciertos medicamentos, y agregando o eliminando medicamentos.  Se notificará a los miembros y proveedores afectados por los cambios antes de que entren en vigencia.  Visite capbluecross.com para ver el listado de medicamentos parcialmente limitado para 2019 y otra información sobre el beneficio de medicamentos recetados. 

Cambios

Algunas de las clases de medicamentos que tienen cambios en el listado de 2019 incluyen estas:2

  • Opioides (como oxicodona o tramadol)
  • Relajantes musculares (como ciclobenzaprina o carisoprodol)
  • Corticosteroides tópicos (como betametasona o clobetasol)

2La lista no representa todas las clases de medicamentos o todos los cambios aplicados al listado de medicamentos parcialmente limitado.  Consulte el listado de medicamentos parcialmente limitado en capbluecross.com para ver la lista completa de medicamentos. 

Recomendaciones

Recomendamos que se tome su tiempo para revisar cuidadosamente el listado de medicamentos parcialmente limitado para 2019 en capbluecross.com para ver si se cambió algún medicamento que toma ahora. Si algún cambio se aplica a usted, comuníquese con su proveedor para hablar sobre su atención.  Para obtener una versión impresa del listado, llame al número ubicado al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.  Si tiene alguna pregunta, llame a servicios para miembros CVS/caremarkTM al 800.585.5794.

Definiciones de términos clave de este documento1

Listado de medicamentos: una lista de los medicamentos más comúnmente recetados por clase terapéutica. 

Autorización previa: este proceso ayuda a asegurar que ciertos medicamentos se receten adecuadamente y que se cumpla con las guías de Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA). Los proveedores de la red son responsables de solicitar autorización previa a su nombre.  Los medicamentos que requieren autorización previa no estarán cubiertos si no se obtiene la autorización antes de la entrega. 

Límites del nivel de cantidad: para ciertos medicamentos, la cantidad de medicamentos cubiertos por su plan durante un período es limitada.  Esto sucede para ayudar a promover el uso de medicamentos seleccionados y aumentar la seguridad del paciente. 

Inscripción

Cronología de inscripción abierta

Las solicitudes de cobertura con vigencia desde el 1 de enero de 2020 se deben enviar entre el 1 de noviembre y el 15 de diciembre de 2019.

Las solicitudes recibidas después del 15 de diciembre de 2019 estarán en el período de inscripción especial y deben tener un evento que califica para inscribirse. 

Listo para inscribirse o hacer un cambio

Puede solicitar planes médicos con medicamentos recetados incluidos, planes dentales o de la vista si vive en nuestra área de servicio.

Visite nuestros planes individuales y familiares para comenzar. 

Detalles de inscripción

Miembro actual

Si es miembro actual y quiere mantener su plan actual, no necesita realizar ningún cambio. Lo volveremos a inscribir en su plan actual. 

Miembros del Mercado de Seguros

Visite healthcare.gov para revisar su solicitud del mercado de seguros por cualquier cambio, incluyendo cambios a su ayuda financiera. 

Nuevo miembro

Si es nuevo, recibirá una página de declaración después de inscribirse.  La página brinda la fecha de entrada en vigencia de la cobertura, miembros cubiertos y montos de primas esperados. 

Tarjetas de identificación

Los médicos miembros actuales y nuevos recibirán sus tarjetas de identificación nuevas en diciembre. 

Los miembros actuales de plan dental y de la vista independientes no recibirán su nueva tarjeta de identificación de 2020.

Facturación

La facturas de la inscripción de enero se generarán el 10 de diciembre de 2019.

Subsidios estimados en el paquete de renovación (solo miembros del Mercado de Seguros)

Recuerde que la página de declaración en su paquete de renovación puede mostrar una prima diferente de la de su factura para 2020.

Este cálculo se basó en su crédito tributario avanzado para el pago de primas (APTC) 2019 en lugar del APTC 2020. Su prima final de 2020 puede ser mayor o menor que el monto estimado en su paquete de renovación. 

Para confirmar que la información tributaria y de los ingresos es correcta , visite Healthcare.gov. Revise su solicitud del Mercado de Seguros Médicos en el Federally Facilitated Marketplace (FFM) para asegurarse de que la información sea actual y precisa y para ver si es elegible para recibir menos ayuda financiera que en 2019. Informe los cambios en su ingreso esperado, cambios en su hogar o miembros individuales o cambios en su atención de la salud (elegible para Medicare o Medicaid)

O llámenos al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación para confirmar su prima mensual. 

Opciones de pago

  • Tarjeta de crédito/eCheck: pague ingresando a su cuenta de miembro segura o llamando al 833.496.7321. Seleccione un pago o configure la opciones de pago recurrentes. 
  • Check it Out- Los miembros recibirán un aviso cuando se procese Check It Out. Los pagos se deducirán de la cuenta seleccionada el primer día de cada mes. 
  • Factura impresa: las facturas se envían a la dirección de correo de la solicitud de inscripción. 
  • Bill Payer: los pagos se pueden realizar a través del programa Bill Payer de la institución financiera. 

Visite la página de bienvenida para más información sobre su plan.