Actualizaciones trimestrales del listado de medicamentos abierto/parcialmente limitado

1.° trimestre de 2019 y 4.° trimestre de 2018

El listado de medicamentos de Capital BlueCross es una lista de referencia de medicamentos recetados que contiene una amplia variedad de medicamentos genéricos y de marca que fueron aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE.UU. (FDA). El listado se actualiza cada trimestre o cuando hay nuevos medicamentos genéricos o de marca disponibles y cuando los medicamentos suspendidos se eliminan del mercado. 

Hay varios medicamentos nuevos en el mercado y ahora están incluidos en nuestro listado de medicamentos.

Actualización del programa de gestión de farmacias

CLAVE: 

(PAR) = Requiere autorización previa 

(EPA) = Requiere autorización previa excepcional

(QLL) = Se aplican límites de nivel de cantidad - Programa de límites de nivel de cantidad (QLL) 

(BP) = Marca preferida

(BNP) = Marca no preferida

(NC) = No cubierto

(NF) = No está en el listado de medicamentos

Nombres en MAYÚSCULA = marca

Nombres en minúscula = genérico

Medicamentos recién comercializados

Con efecto inmediato

Nombre de la marca

Estado del listado de medicamentos

Indicación 

Alternativas preferidas

AJOVY1 (PAR)

BNP

Migraña

topiramato, atenolol, venlafaxina

ARIKAYCE1 (PAR)

BNP

Enfermedad pulmonar

N/D

BRAFTOVI1 (PAR)

BNP

Inhibidor de quinasas para tratamiento del cáncer

N/D

DAURISMO1 (PAR)

BNP

Leucemia mieloide aguda (AMK)

N/D

EMGALITY1 (PAR)

BNP

Migraña

topiramato, atenolol, venlafaxina

EPIDIOLEX1 (PAR, QLL)

BNP

Tratamiento de la epilepsia/convulsiones

N/D

FIRDAPSE < 1 (PAR)

BNP

Síndrome miasténico de Lambert-Eaton (LEMS)

N/D

GALAFOLD1> (PAR)

BNP

Enfermedad de Fabry

N/D

LOKELMA (PAR)

BNP

Hipercalemia

furosemida, hidroclorotiazida

LORBRENA1 (PAR)

BNP

Cáncer

N/D

MEKTOVI1 (PAR)

BNP

Cáncer

N/D

MULPLETA1 (PAR)

BNP

Trombocitopenia 

DOPTELET (PAR), PROMACTA (PAR)

ORILISSA (PAR)

BNP

Dolor asociado a la endometriosis 

N/D

SEYSARA (STEP)

BNP

Acné

minociclina, doxiciclina 

TAKHYZYRO1 (PAR)

BNP

Angioedema hereditario (HAE)

BERINERT (PAR), FIRAZYR (PAR)

TALZENNA1 (PAR)

BNP

Cáncer

N/D

TEGSEDI1 (PAR)

BNP

Polineuropatía de amiloidosis hereditaria mediada por transtiretina

N/D

TIBSOVO1 (PAR)

BNP

Cáncer

N/D

VITRAKVI1 (PAR)

BNP

Cáncer

N/D

VIZIMPRO1 (PAR)

BP

Cáncer

N/D

XEPI1 (PAR)

BNP

Impétigo

mupirocina, ungüento 

XOFLUZA (QLL)

BNP

Influenza

N/D

XOSPATA1 (PAR)

BNP

Cáncer

N/D


El listado de medicamentos de Capital BlueCross sirve como referencia para todos los diseños de beneficios de medicamentos recetados que van desde un listado abierto hasta un listado cerrado. 
  • Un listado de medicamentos abierto brinda acceso a medicamentos genéricos preferidos, genéricos no preferidos, de marca preferidos y de marca no preferidos. 
  • Un listado de medicamentos cerrado brinda acceso a medicamentos genéricos preferidos, genéricos no preferidos y de marca preferidos.  Los medicamentos de marca no preferidos no están tienen cobertura en el listado de medicamentos cerrado.  Usted o su médico puede solicitar cobertura para medicamentos de marca no preferidos médicamente necesarios a través del Proceso de consideración de medicamentos que no están en el listado.  El siguiente cuadro indica los medicamentos que cambiaron de estado en el listado. 

Productos que cambian de estado en el listado

En vigencia a partir del 1 de julio de 2019

Nombre de la marca

Estado actual

Nuevo estado

Alternativas preferidas

COPAXONE1 (PAR)

BNP

BP

N/D

FANAPT (PAR)

BNP

BP

N/D

LATUDA

BNP

BP

N/D

SEROQUEL /XR (PAR)

BNP

BNP

quetiapina xr

VRAYLAR

BNP

BP

N/D

XELJANZ1 / XR (PAR)

BNP

BP

N/D

Programa de autorización previa (PAR) 

Se agregaron los siguientes medicamentos al Programa de autorización previa (PAR):

En vigencia a partir del 1 de julio de 2019

Clase de medicamento/medicamento

Propósito/Pautas

ACTEMRA1      

Interleukin-6 Receptor Antagonist

ACTIMMUNE1

Antineoplásico

AFINITOR1

Antineoplásico

AFREZZA

Insulina

APOKYN1

Agente anti-parkinson

ARCALYST1

Inhibidor de la interleucina 1 

BONJESTA

Combinación antiemética 

BRYHALI

Corticosteroide - Tópico

CAPRELSA1

Antineoplásico

CEQUA

Inmunomodulador oftálmico

CETROTIDE1

Agente de fertilidad

CRYSVITA

Tratamiento de la hipofosfatemia X (XLH) - Agente

DDAVP

Vasopresina

DICLEGIS

Combinación antiemética 

EPIDIOLEX1

Antiepiléptico

PARCHE FLECTOR

Agente antiinflamatorio tópico

GATTEX1

Análogo del péptido de tipo glucagón 2 (GLP-2)

GRANIX1

Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF)

HYCAMTIN1

Antineoplásico

IRESSA1

Antineoplásico

KEVEYIS1

Inhibidor de la anhidrasa carbónica 

KUVAN1

Tratamiento de la fenilcetonuria

LEXETTE

Corticosteroide - Tópico

LIDODERM (PARCHE DE LIDOCAÍNA)

Anestésico local tópico 

LUPANETA1

Endometriosis

MINIRIN

Vasopresina

NOCDURNA

Vasopresina - Poliuria nocturna (NP) en adultos

NOCTIVA

Vasopresina

OTREXUP1

Antirreumático

PENNSAID

Agente antiinflamatorio tópico

PROMACTA1

Agonista de receptores de trombopoyetina (TPO)

PULMOZYME1

Agente de fibrosis quística

QUDEXY XR

Anticonvulsivante

RAVICTI1

Trastornos del ciclo de la urea: agente de tratamiento

SAMSCA1

Antagonista del receptor de vasopresina

SIKLOS1

Agente para la anemia de células falciformes

SIVEXTRO

Agentes antiinfecciosos - Misc. - Oxazolidinona

SOMAVERT1

Antagonista del receptor de la hormona de crecimiento

SUTENT1

Antineoplásico

SYMPAZAN

Anticonvulsivante - Benzodiazepina

TARGRETIN GEL 1%1

Agonistas selectivos del receptor retinoide X tópico 

TIROSINT    

Hormonas tiroideas 

TOLSURA     

Antifúngico - oral

TRESIBA

Insulina

UDENYCA1

Granulocyte Colony-Stimulating Factors (G-CSF)

XELPROS

Prostaglandina - Oftálmico 

YONSA1

Antineoplásico

ZTLIDO

Anestésico local tópico

Programa de autorización previa mejorada (EPA)

En vigencia a partir del 1 de julio de 2019

Clase de medicamento/medicamento

Propósito/Pautas

SEYSARA

Antibiótico

TRUVADA

Antirretroviral

Ciertos medicamentos están sujetos a la autorización previa excepcional (EPA) debido a inquietudes sobre  la atención de la salud y/o motivos de seguridad. Para que estos medicamentos estén cubiertos por su beneficio de medicamentos recetados, es posible que deba intentar con un listado de medicamentos alternativo primero o completar el proceso de autorización previa. 

Para obtener la autorización previa, su médico o farmacéutico debe llamar o enviar por fax la solicitud de información clínica al Departamento de autorización previa de CVS/caremarkTM al 800.294.5979(Fax: 888.836.0730). Los miembros pueden iniciar una solicitud de autorización previa llamando a CVS/caremark al 800.585.5794.

Medicamentos no cubiertos por el beneficio de farmacia

Vigente a partir del 1 de julio de 2019. Disponible en el beneficio médico. 

Se agregaron los siguientes medicamentos al programa de límites de nivel de cantidad (QLL).

  • VIVITROL

Programa de límites de nivel de cantidad

Se actualizaron los siguientes medicamentos en el Programa de límites de nivel de cantidad:

En vigencia a partir del 1 de julio de 2019

Clase de medicamento/medicamento

Propósito/Pautas

XOFLUZA

Antigripal


Algunos medicamentos están sujetos al límite de nivel de cantidad (QLL) para ayudar a promover el uso apropiado de los medicamentos y aumentar la seguridad del paciente. Las recetas con una cantidad superar que la permitida solo se surtirán con la cantidad que se permite. Su médico puede dirigir los pedidos de anulación de la cantidad a CVS/caremark llamando o enviando la solicitud por fax con información clínica de respaldo al 800.294.5979 (Fax: 888.836.0730).


1Indica medicamentos especiales

Los miembros afectados serán notificados antes del cambio.  Los medicamentos que se encuentran en la casilla de medicamentos objetivo incluyen medicamentos tanto de marca como genéricos a menos que se indique lo contrario; los formularios de dosis no son completos y están sujetos a cambio. 

La información incluida en esta página no es completa y está sujeta a cambios.  Consulte su Certificado de cobertura para conocer términos y condiciones específicas, exclusiones y limitaciones relacionadas a su cobertura. 

En nombre de Capital BlueCross, CVS/Caremark colabora en la administración de nuestro Programa de Medicamentos Recetados. CVS/Caremark es un administrador independiente de beneficios de farmacia.

Los programas de beneficios de atención médica son emitidos o administrados por Capital BlueCross y/o sus subsidiarias, Capital Advantage Insurance Company® y Keystone Health Plan® Central. Licenciatarias independientes de BlueCross and BlueShield Association. Comunicaciones emitidas por Capital BlueCross en su calidad de administrador de programas y relaciones con proveedores para todas las empresas.