Actualización del listado de medicamentos Advantage y Value Plus

(2.° trimestre de 2022, en vigencia a partir del 1 de enero de 2023)

El listado de medicamentos de Capital Blue Cross es una lista de referencia de medicamentos recetados que contiene una amplia variedad de medicamentos genéricos y de marca que fueron aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE.UU. (FDA). El listado se actualiza cada trimestre o cuando hay nuevos medicamentos genéricos o de marca disponibles y cuando los medicamentos suspendidos se eliminan del mercado. 

Los listados de medicamentos de Advantage y Value Plus fueron creados por Capital Blue Cross para proporcionarle a los miembros acceso asequible y de calidad a medicamentos y para brindarle a los médicos una lista de medicamentos preferidos para recetar aquellos que sean más asequibles.

Hay varios medicamentos nuevos en el mercado y ahora están incluidos en nuestro listado de medicamentos.

Actualización del programa de gestión de farmacias

Clave:

(PAR) = Requiere autorización previa 

(ST) = Terapia escalonada obligatoria

(QLL) = Se aplican límites al nivel de cantidad - Programa de límites al nivel de cantidad (QLL) 

(BP) = Marca preferida

(BNP) = Marca no preferida

(GP) = Genérico preferido

(GNP) = Genérico no preferido

(NC) = No cubierto

(NF) = No está en el listado de medicamentos

Nombres en MAYÚSCULA = marca

Nombres en minúscula = genérico

Medicamentos recién comercializados

En vigencia de manera inmediata

Nombre de marca

Estado del nivel

Indicación 

Alternativas preferidas

ADBRY1 (PA, QLL)

BP

Dermatitis atópica

DUPIXENT, RINVOQ

CIBINQO1 (PA, QL)

BP

Dermatitis atópica

DUPIXENT, RINVOQ

IBSRELA (QLL)

BNP

IBS-C

AMITZA, linaclotide (linaclotida), LINZESS, lubiprostone (lubiprostona), tegaserod, ZELNORM

PYRUKYND1 (PA, QLL)

BNP

Deficiencia de piruvatocinasa

MITAPIVAT

RECORLEV1 (PA, QLL)

BNP

Síndrome de Cushing

ISTURISA, KORLYM, mifepristone (mifepristona), osilodrostat, pasireotide, SIGNIFOR

VONJO1 (PA, QLL)

BNP

Mielofibrosis

fedratinib, INREBIC, JAKAFI, ruxolitinib

Productos que cambian de nivel3

En vigencia desde el 1 de enero de 2023 (a menos que se indique lo contrario a continuación)

Nombre de marca

Nivel actual

Nivel nuevo

Fecha de entrada en vigencia

torsemide (torsemida), comprimidos

GP

BNP

 

Autorización previa (PAR). Cambios o actualizaciones del programa de manejo de utilización

Clase de medicamento/medicamento

Propósito/Pautas

ADBRY1 (PA, QLL)

Dermatitis atópica

CIBINQO1 (PA, QLL)

Dermatitis atópica

CITALOPRAM HYDROBROMIDE (HIDROBROMURO DE CITALOPRAM)

Antidepresivo

DARTISLA

Úlcera péptica

FLEQSUVY

Baclofeno

PYRUKYND1 (PA, QLL)

Deficiencia de piruvatocinasa

RECORLEV1 (PA, QLL)

Síndrome de Cushing

RELEUKO

Factor estimulante de colonias

SEGLENTIS

Opioide

TARPEYO

Enfermedad renal

VONJO1 (PA, QLL)

Mielofibrosis

VUMERITY

Multiple Sclerosis (esclerosis múltiple)

VYVANSE

Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (ADHD)

ZIMHI

Opioide

Programa de límites de nivel de cantidad (QLL)3

Clase de medicamento/medicamento

Límites de cantidad (por 30 días o según se especifique)

ADBRY1, jeringa de 150 mg/mL

4 jeringas (4 mL)/28 días

CIBINQO1, comprimidos de 50 mg, comprimidos de 100 mg, comprimidos de 200 mg

1 comprimidos/día

CITALOPRAM, comprimidos de 10 mg, comprimidos de 20 mg, comprimidos de 40 mg

 

CITALOPRAM, solución de 10 mg/5 mL

 

CITALOPRAM, cápsulas de 30 mg

 

DARTISLA ODT

4 comprimidos/día

FLEQSUVY1 Baclofen (baclofeno), suspensión de 25 MG/5 ML

25 mg/5 mL/30 días

IBSRELA, comprimidos de 50 mg

2 comprimidos/día

PYRUKYND1, PAQUETE CÓNICO

Mitapivat Sulfate (sulfato de mitapivat), paquete terapéutico en comprimidos, 5 MG

7 comprimidos/año

PYRUKYND1, PAQUETE CÓNICO

Mitapivat Sulfate (sulfato de mitapivat), paquete terapéutico en comprimidos, 7 x 20 MG y 7 x 5 MG

7 comprimidos/año

PYRUKYND1, PAQUETE CÓNICO

Mitapivat Sulfate (sulfato de mitapivat), paquete terapéutico en comprimidos, 7 x 50 MG y 7 x 20 MG

7 comprimidos/año

PYRUKYND1 mitapivat sulfate (sulfato de mitapivat)

56 comprimidos/28 días

QULIPTA

RECORLEV1, comprimidos de 150 mg

240 comprimidos/30 días

SEGLENTIS

VONJO1, cápsulas de 100 mg

4 cápsulas/día

VUMERITY, paquete inicial, frasco, cápsulas de liberación retardada de 231 mg

106 cápsulas/180 días

VUMERITY, cápsulas de liberación retardada de 231 mg

 

4 cápsulas/día

VYVANSE, cápsulas de 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 70 mg

 

VYVANSE, comprimidos masticables de 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg

 

Programa de terapia escalonada

Clase de medicamento/medicamento

Indicación 

Propósito/Pautas

CGRP1 (ST, QLL)

Migraña

AIMOVIG, AJOVY, atogepant, EMGALITY, erenumab, fremanezumab, galcanezumab, NURTEC ODT, QULIPTA, rimegepant, UBREVLY, ubregepant

Ergotamine (ergotamina) (ST, QLL)

Migraña

CAFERGOT, D.H.E 45, dihydroergotamine mesylate (mesilato de dihidroergotamina), ergotamine (ergotamina), ERGOMAR, MIGERGOT

GLP-1

 

ADLYXIN, BYDUREON BCISE, BYETTA, dulaglutide (dulaglutida), exenatide (exenatida), liraglutide (liraglutida), lixisenatide (lixisenatida), OZEMPIC, RYBELSUS, semaglutide (semaglutida), TRULICITY, VICTOZA

Insulin Combination (combinación de insulina)

 

insulin glaregine-lixisenatide (insulina glaregina-lixisenatida), insulin degludec-liraglutide (insulina degludec-liraglutida), SOLIQUA, XULTOPHY

Triptans (Triptanes)

 

AMERGE, FROVA, frovatriptan (frovatriptán), IMITREX, MAXALT naratriptan (naratriptán), ONZETRA, RELPAX, rizatriptan (rizatriptán), sumatriptan (sumatriptán), SUMATRIPTAN, TOSYMRA, TREXIMET, ZEMBRACE, ZOLMITRIPTAN, ZOMIG, zolmitriptan (zolmitriptán)

Productos que quedan obsoletos3

En vigencia desde el 1 de enero de 2023 (a menos que se indique lo contrario a continuación)

Nombre de marca

Nivel actual

Nivel nuevo

Fecha de entrada en vigencia

adapalene-benzoyl peroxide (adapaleno-peróxido de benzoílo), gel

GNP

No incluido

1/1/2023

APO-VARENICLINE (APO-VARENICLINA), 0.5 MG, 1 MG

BP

No incluido

1/1/2023

CITALOPRAM HYDROBROMIDE (HIDROBROMURO DE CITALOPRAM), 30 MG

BNP

No incluido

10/1/2022

COPAXONE

GNP

No incluido

5/16/2022

TRETINOIN (TRETINOINA) 0.025%

BNP

No incluido

1/1/2023

Programa de medicamentos especiales3

Nombre de marca

Estado del nivel

Indicación 

ADBRY1 (PA, QLL)

BP

Dermatitis atópica

CIBINQO1 (PA, QLL)

BP

Dermatitis atópica

PYRUKYND1 (PA, QLL)

BNP

Deficiencia de piruvatocinasa

RECORLEV1 (PA, QLL)

BNP

Síndrome de Cushing

VONJO1 (PA, QLL)

BNP

Mielofibrosis

1Indica medicamentos especiales

2Programa de reposición dividida disponible

3Los miembros afectados serán notificados antes del cambio. 

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