Sus derechos y protecciones contra las facturas médicas sorpresa bajo la Ley Sin Sorpresas
La Ley Sin Sorpresas lo protege de las facturas médicas sorpresa para servicios de emergencia, servicios de ambulancia aérea y ciertos servicios que no son de emergencia provistos por proveedores fuera de la red en centros dentro de la red.
Cuando usted obtiene atención de emergencia o es tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, usted está protegido de la facturación sorpresa o facturación de saldos. En estos casos, no se le debe cobrar más que los copagos, coseguro y/o deducible de su plan.
Preguntas frecuentes relacionadas a la Ley Sin Sorpresa
¿Qué es la facturación de saldo (a veces conocida como una facturación sorpresa)?
Cuando visita a un médico o un proveedor de salud, es posible que tenga que pagar ciertos gastos de bolsillo, como un copago, un coseguro o un deducible. Es posible que tenga costos adicionales o que tenga que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud (fuera de la red).
"Fuera de la red" se refiere a proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para brindar servicios. Es posible que se permita a los proveedores fuera de la red facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total cobrado por un servicio. A esto se le llama "facturación de saldos". Es probable que este monto sea superior a los costos dentro de la red por el mismo servicio y puede que no cuente para el deducible de su plan o el límite anual de bolsillo.
¿Qué es una facturación sorpresa?
La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como en una emergencia o cuando programa una visita a un centro dentro de la red pero es tratado inesperadamente por un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa pueden costar miles de dólares según el procedimiento o servicio.
Usted está protegido de la facturación de saldos o sorpresa para:
Servicios de emergencia
Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor, ambulancia aérea o centro fuera de la red, lo máximo que pueden facturarle es el monto de gastos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducible). No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye servicios que puede obtener luego de estar en una condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito de rechazar sus protecciones de no facturarle el saldo por estos servicios de pos-estabilización.1
Ciertos servicios en centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
Cuando obtiene servicios de un centro quirúrgico ambulatorio u hospital dentro de la red, algunos proveedores pueden ser fuera de la red. En estos casos, lo más que pueden facturarle esos proveedores es el monto de gastos compartidos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente quirúrgico, médico de planta o servicios de cuidado intensivos. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y es posible que no le pidan que abandone sus protecciones de no ser facturado.
Si obtiene otros tipos de servicios en estos centros dentro de la red (no mencionados anteriormente), los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito1 y renuncia a sus protecciones.
Cuando no se permite la facturación del saldo, usted también tiene las siguientes protecciones:
Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguros y deducible que pagaría si el proveedor o centro fuese de la red). Su plan de salud pagará cualquier costo adicional a los proveedores y centros fuera de la red directamente.
Por lo general, su plan de salud debe:
- Cubrir servicios de emergencia sin requerir la aprobación para servicios por adelantado (que se conoce también como "autorización previa").
- Cubrir servicios de emergencia por proveedores fuera de la red.
- Basar lo que le debe al proveedor o centro (gasto compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y mostrar ese monto en su explicación de beneficios.
- Contar cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para sus deducibles dentro de la red y limites fuera de la red.
Si cree que le han facturado incorrectamente, comuníquese con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, siglas en inglés). El número de teléfono federal para información y quejas es: 800.985.3059. Visite el sitio web Sin sorpresas de los CMS para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.
También hay información adicional sobre sus derechos en el sitio web del Pennsylvania Insurance Department o llame al 1.800.881.{[# 3]} o TTY/TTD al 717.783.3898.
1 Nunca le solicitarán que abandone sus protecciones de facturación de saldo. Tampoco debe obtener atención fuera de la red. Usted puede elegir un proveedor o centro de la red de su plan.