Derechos y responsabilidades de los miembros de CHIP

Keystone Health Plan® Central, y su red de médicos y otros proveedores de servicios, no discriminan por motivos de raza, sexo, religión, nacionalidad, incapacidad, edad, orientación sexual, identificación sexual ni otros criterios prohibidos por ley.  Como miembro del Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) de Pensilvania, usted tiene los siguientes derechos y responsabilidades.

Usted tiene estos derechos:

  • Recibir información sobre sus derechos y responsabilidades.
  • Ser tratado con respeto y reconocimiento de su dignidad y su derecho a la privacidad.
  • Recibir información sobre Keystone Health Plan Central®, sus servicios, los médicos que prestan servicios y los derechos y las responsabilidades de los miembros.
  • Conocer las políticas que afecten la inscripción de su hijo.
  • Escoger los proveedores, dentro de los límites de la red Keystone Health Plan Central, incluido el derecho a negarse a recibir tratamiento de parte de médicos específicos.
  • Solicitar un especialista que atienda a su hijo como médico de cabecera (PCP) si su hijo tiene necesidades médicas especiales o un diagnóstico determinado.
  • Participar en la toma de decisiones en relación con la atención de la salud de su hijo, incluido el derecho a negarse a recibir tratamiento y a expresar sus preferencias acerca de las decisiones de tratamiento futuras.
  • Contar con un proveedor de atención de la salud, que actúe dentro de los términos legales de la medicina, para hablar sobre la atención de la salud necesaria a nivel médico y asesorar o abogar por usted o en su representación acerca de la atención de la salud apropiada, además de la información sobre la naturaleza de las opciones de tratamiento, los riesgos de los tratamientos, las terapias alternativas y las consulta so las pruebas que pueden ser administradas por usted mismo, sin restricción o prohibición alguna por parte de Keystone Health Plan Central.
  • Estar informado por un médico acerca de lo que puede pasar si se niega a recibir los medicamentos, tratamientos o procedimientos.
  • Dar el consentimiento informado antes del inicio de cualquier procedimiento o tratamiento.
  • Garantizar que su hijo reciba la atención de la salud oportuna en caso de emergencia.
  • Negarse a participar en proyectos de investigación médica.
  • Cuestionar las decisiones tomadas por Keystone Health Plan Central o su red de proveedores y enviar un reclamo en relación con cualquier decisión administrativa o médica con la que no esté de acuerdo.
  • Presentar una queja contra Keystone Health Plan Central o la atención prestada y presentar una apelación de revisión de CHIP ante el Departamento.
  • Tener acceso a sus registros médicos conforme a las leyes estatales y federales vigentes, y el derecho de solicitar que estos sean enmendados o corregidos.
  • Esperar que la información que usted proporciona a Keystone Health Plan Central y todo lo que habla usted o su hijo con el proveedor de atención de la salud sea tratado de manera confidencial y no sea divulgado a otros sin su permiso.
  • Hacer recomendaciones en relación con la política de "derechos y responsabilidades" de los miembros de Keystone HealthPlan Central.
  • Ejercer sus derechos sin que se vea afectado negativamente el tratamiento que usted recibe de Keystone Health Plan Central, sus proveedores y las agencias estatales.
  • Estar exento de cualquier forma de restricción, aislamiento usado como medios coercitivos, disciplinarios, de conveniencia o de represalias.

Usted tiene estas responsabilidades:

  • Debe conocer cómo opera CHIP, ofrecido por Capital Blue Cross, mediante la lectura del manual y demás información que se encuentre a su disposición.
  • Debe seguir las recomendaciones que se incluyen en el manual y en otra información a su disposición, y debe hacer las preguntas necesarias acerca de cómo acceder a los servicios de salud de manera apropiada.
  • Debe informar a Keystone Health Plan Central y al proveedor de su hijo acerca de cualquier información que pudiera afectar la membresía de su hijo, o el derecho a recibir los beneficios del programa, incluidas otras políticas del seguro de salud por las cuales su hijo o usted obtienen cobertura.
  • Debe suministrar información médica actualizada a Keystone Health Plan Central y a sus proveedores para que estos puedan brindarle atención apropiada a su hijo.
  • Debe asegurarse de que su proveedor de atención primaria tenga todos los registros médicos de usted y su hijo, incluidos otros de otros médicos.
  • Debe ponerse en contacto con el proveedor de atención primaria de su hijo primero para todos los casos en los que se requiera atención médica, salvo ante una verdadera emergencia.
  • Debe dar su consentimiento acerca del uso apropiado de la información sobre la salud de su hijo.
  • Debe tratar a los proveedores de su hijo con dignidad y respeto, lo cual incluye ser puntual en las citas y llamar con antelación si necesita cancelar alguna cita.
  • Debe proporcionar un entorno seguro para los servicios que se administren en su hogar.
  • Debe conocer los problemas de salud de su hijo y trabajar con los proveedores para desarrollar un plan de atención médica para su hijo.
  • Debe seguir las instrucciones o recomendaciones que recibe del proveedor, tales como seguir las indicaciones para la toma de medicamentos y asistir a las citas de seguimiento.
  • Debe responsabilizarse plenamente de cualquier consecuencia generada por su decisión de negarse a que su hijo reciba tratamiento por nuestra parte.
  • Debe ponerse en contacto con Keystone Health Plan Central si su hijo es ingresado a un hospital o a una sala de emergencias, en lo posible dentro de las 24 horas.
  • Debe usar la tarjeta de identificación de miembro de su hijo para acceder a la atención.
  • Debe pagar los cargos correspondientes.

La cobertura de CHIP es emitida por Keystone Health Plan® Central a través de un contrato con el Commonwealth de Pensilvania. Blue Cross DentalSM y Blue Cross VisionSM son emitidos por Capital Advantage Assurance Company®. Capital Advantage Assurance Company y Keystone Health Plan Central son subsidiarias de Capital Blue Cross. Todas son licenciatarias independientes de Blue Cross Blue Shield Association. Comunicaciones emitidas por Capital Blue Cross en su condición de administrador de programas y relaciones con los proveedores.