¿Los biosimilares pueden afectar sus costos de atención médica? Cuatro cosas que los empleadores deben saber
Última actualización: 4/16/2025
Los medicamentos recetados siguen siendo el costo de más rápido aumento para muchos planes de salud patrocinados por los empleadores.
Uno de los principales impulsores de esos costos, especialmente en el mercado de medicamentos especializados, son los medicamentos biológicos como Humira y Stelara.
Las patentes de muchos de los productos biológicos desarrollados en los años 1990 y principios de los 2000 para tratar enfermedades inmunitarias, problemas inflamatorios, cáncer y diabetes han comenzado a expirar, lo que abre la puerta a una clasificación de medicamentos alternativos llamados biosimilares.
Al igual que un medicamento genérico, los biosimilares se pueden usar en lugar del medicamento biológico de marca original. A diferencia de un medicamento genérico, los biosimilares son similares, pero no idénticos, a su producto biológico original.
La integración de los biosimilares en el plan de salud de su empresa presenta oportunidades y riesgos que podrían afectar los costos de atención médica de la empresa y la satisfacción de los empleados. Aquí hay cuatro cosas que los empleadores deben saber sobre los biosimilares:
#1: Biosimilares vs. genéricos
Los biosimilares se pensaron como una opción alternativa a un producto biológico original y la FDA exige que demuestren la misma eficacia y efectos secundarios. Si bien suenan como medicamentos genéricos, los biosimilares tienen diferencias importantes, dijo Andy Dum, director de Farmacia Comercial de Capital Blue Cross.
"La transición a los biosimilares no es lo mismo que la transición a un medicamento genérico", dijo Dum.
A diferencia de los genéricos, que se crean a partir de productos químicos y son copias exactas de un medicamento de marca, los biosimilares se producen utilizando células vivas.
Además, no todos los biosimilares pueden ser sustituidos por un farmacéutico como los genéricos, porque no todos los fabricantes de biosimilares se someten al proceso lento que requiere la FDA para obtener lo que se llama el estado "intercambiable".
Categoría |
Medicamentos genéricos |
Biosimilares |
|---|---|---|
|
¿Cómo se elaboran? |
Fabricados con sustancias químicas simples. |
Fabricados a partir de células vivas complejas. |
|
¿Cómo son en comparación con sus medicamentos originales de marca? |
Ingredientes activos idénticos. |
Similares pero no idénticos. |
|
¿Necesita la farmacia la aprobación del proveedor para el surtido de sustituciones? |
No |
Algunos, pero no todos, pueden ser sustituidos; necesitan la aprobación de la FDA para hacerlo. |
Fuente: GoodRx
#2: Impacto en la experiencia de los empleados
Como sucede con muchas innovaciones, los consumidores han tardado en aceptar por completo los biosimilares. Como resultado, los líderes empresariales deben considerar cuidadosamente cómo la transición a los biosimilares podría afectar la experiencia de sus empleados.
Para empezar, solo 13 de los 71 biosimilares en el mercado (a principios de 2025) han obtenido la designación de "intercambiable" de la FDA. Esto puede hacer que la transición a un plan que solo incluya biosimilares sea potencialmente perjudicial para los empleados que actualmente toman un medicamento biológico.
En las encuestas a los proveedores también se observa que la comunidad médica sigue preocupada por el impacto que el cambio a biosimilares puede tener en algunos pacientes.
#3: Consideraciones de costos
Los biosimilares son generalmente más baratos que los biológicos, con ahorros en los costos que oscilan entre el 10% y el 37%.
Pero además del precio de los medicamentos, hay muchos otros factores que afectan los costos del empleador y del empleado en un plan de salud grupal, dijo Jamie Mazzocco, director de Comercio y Precios Farmacéuticos de Capital Blue Cross. Los líderes empresariales deben ser cautelosos con las soluciones que no apunten al costo neto total más bajo.
Comuníquese con el equipo de Farmacia de Capital Blue Cross para hablar sobre las oportunidades de ahorro de costos específicas y los riesgos potenciales de integrar biosimilares en su plan grupal.
#4: El mejor enfoque
Para maximizar el valor y minimizar el impacto en los miembros, Capital Blue Cross incluirá medicamentos biológicos y biosimilares en sus listados de medicamentos recetados para 2025.
Para los empleados, esto ofrece la flexibilidad de trabajar con sus proveedores para determinar las mejores opciones de tratamiento para ellos.
Para los empleadores, esto ayuda a capitalizar los posibles ahorros de costos de los biosimilares, al tiempo que minimiza los riesgos financieros y de experiencia del cliente que pueden surgir cuando un empleado no puede cambiar de un producto biológico a un biosimilar.
El mercado de los biosimilares se está expandiendo rápidamente, con un récord de 18 biosimilares aprobados por la FDA en 2024 y 2025. "Continuaremos evaluando el mejor enfoque y ajustándolo cuando consideremos que puede proporcionar el máximo valor para nuestros grupos de empleadores y el mínimo impacto para nuestros miembros", dijo Mazzocco.
Aviso importante para los planes individuales y grupales ofrecidos por el empleador totalmente asegurados en Pensilvania: los programas o las políticas de seguro de salud promocionados podrían no cubrir todos sus gastos de atención médica. Lea bien su contrato o cuadernillo de beneficios (certificado de cobertura) para determinar los servicios de atención médica que tienen cobertura. ¿Preguntas? Llame al 800.962.2242 o al número que figura en la parte posterior de su tarjeta de identificación (TTY: 711). Los programas de beneficios de atención de la salud son emitidos o administrados por Capital Blue Cross y/o sus subsidiarias, Capital Advantage Insurance Company*, Capital Advantage Assurance Company* y Keystone Health Plan* Central. Licenciatarios independientes de Blue Cross Blue Shield Association. Comunicaciones emitidas por Capital Blue Cross en su condición de administrador de programas y relaciones con los proveedores para todas las empresas.