UPMC y Capital Blue Cross: una conversación sobre asequibilidad, accesibilidad y calidad

Capital: estamos navegando por un nuevo mundo post-COVID y hemos experimentado muchos cambios en el panorama de la atención médica. Como líder en el cuidado de la salud, ¿cuáles son los principales problemas en los que se centran los sistemas como UPMC y qué papel pueden desempeñar las aseguradoras como Capital para ayudar?

Gibbons: tiene razón, muchas cosas han cambiado desde la pandemia de COVID, lo que nos ha llevado a priorizar varios temas clave. Para empezar, los datos. Tenemos una gran cantidad de datos que pueden ayudarnos a tomar decisiones inteligentes e informadas que nos ayuden a evaluar mejor los costos y la eficacia de la atención en los hospitales y especialistas dentro del sistema UPMC. Esto nos ayuda a equilibrar la innovación para centrarnos en las mejores prácticas y, a continuación, establecer puntos de referencia que podamos establecer para determinar cómo reducir los costes.

Ahí es donde nuestras asociaciones, especialmente con aseguradoras como Capital, son tan importantes. Desempeñan un papel vital para ayudar a garantizar que se puedan satisfacer las necesidades únicas de cada paciente, especialmente para aquellos que tienen casos complejos que requieren comunicaciones, citas y atención de seguimiento regulares y frecuentes. Contar con un circuito de retroalimentación eficiente que nos conecte con la aseguradora y con los pacientes y sus cuidadores puede ayudar a reducir los costos futuros y, al mismo tiempo, garantizar mejores resultados de salud para los pacientes.

Piense en los pacientes que están luchando contra el cáncer o una enfermedad rara. Compartir datos es importante, pero hay mucho más en la historia que podemos impactar impulsando las conexiones. ¿Qué recursos adicionales están disponibles y cómo se puede acceder a ellos más fácilmente? ¿Cómo podemos coordinar mejor la atención para reducir la duplicación y los errores? ¿Qué más podemos saber sobre la situación del paciente? Aquí es donde las aseguradoras como Capital realmente pueden ayudar a proporcionar claridad general en todo el proceso de atención.

Capital: una cosa que todos aprendimos durante y después de la pandemia fue el valor que los servicios de telemedicina pueden aportar al mercado. ¿Qué ha significado la rápida evolución de la telemedicina para UPMC y qué significa para el futuro de la prestación de atención médica?

Gibbons: una de las grandes cosas que nos enseñó la pandemia fue a ver la accesibilidad de manera diferente. Es un reto. Muchos sistemas de atención médica en todo el país enfrentan problemas de personal, por lo que asociarse con aseguradoras para opciones de tratamiento alternativas, como la telemedicina, puede contribuir en gran medida a garantizar un acceso adecuado a la atención. De hecho, UPMC ha visto un aumento del 16% en el uso de la telemedicina desde el año pasado hasta este año y un aumento del 66% en la programación en línea.

Para algunos de nuestros médicos y otros proveedores, hay días en los que no hacen nada más que citas de telesalud para pacientes que fueron dados de alta del hospital. Esto nos ayuda a identificar a los pacientes que están en alto riesgo, luego podemos programar llamadas de seguimiento con ellos para asegurarnos de que estamos satisfaciendo sus necesidades.

Sin embargo, no se trata solo del impacto en nuestro sistema. Piénselo desde la perspectiva de un paciente. La eficiencia. La comodidad. El tiempo ahorrado. El dinero ahorrado. Los tiempos de espera más cortos y el seguimiento simplificado. Todo esto ha hecho que las formas más inteligentes de mejorar el acceso a la atención sin sacrificar la calidad sean más inteligentes y, al mismo tiempo, mejorar la experiencia del paciente.

Capital: la telemedicina solo podría ocurrir debido a los avances en la tecnología, que evoluciona a un ritmo tan rápido. ¿De qué otra manera UPMC está aprovechando el poder de la tecnología para mejorar los recursos de atención médica y mejorar la atención al paciente?

Gibbons: parece que cada vez que hablamos de tecnología en estos días, la inteligencia artificial viene rápidamente a la mente. De hecho, hemos estado usando IA durante mucho tiempo. Tenemos una serie de modelos predictivos que utilizan historias clínicas que, por ejemplo, tienen en cuenta variables como si el paciente vive solo, si tiene un tramo de escaleras, si tiene un cuidador en casa, cuántos medicamentos toma, qué tipos de medicamentos toma, etc. Todos estos datos nos ayudan a desarrollar análisis predictivos que podemos utilizar para crear planes de tratamiento personalizados diseñados para impulsar resultados exitosos.

La IA también nos ha ayudado con otras cosas, como la monitorización remota de pacientes para ayudar a realizar un seguimiento más cercano de las métricas de salud y los signos vitales. Hemos encontrado mejores formas de administrar la programación y la dotación de personal, lo que puede ayudar a minimizar los tiempos de espera de los pacientes cuando podemos predecir cuándo habrá mayor demanda de los servicios. Con todo, avanzar en la accesibilidad, la eficiencia y la calidad de la atención a través de tecnología avanzada es una prioridad.

Capital: si bien la telemedicina ha ayudado a mejorar el acceso a la atención, todavía existen muchas barreras que impiden que muchas personas accedan a una atención adecuada. ¿Qué otras barreras de acceso están viendo en nuestras comunidades y qué podemos hacer juntos para abordar estos problemas?

Gibbons: siempre estamos buscando formas de ampliar y mejorar el acceso a la atención médica. Es muy importante, sobre todo en las zonas rurales. Y no se trata solo de poder llegar al consultorio de un médico u hospital, o de si hay un servicio de Internet confiable para conectarse con un paciente. Estamos pensando en grande. El acceso a medicamentos recetados es un buen ejemplo. Tenemos que pensar más en cosas como: ¿una farmacia local tiene horario nocturno y de fin de semana? Cuando un médico o enfermero está recetando un medicamento en particular, ¿lo tiene la farmacia local? Estas son cosas que podríamos dar por sentadas en las áreas urbanas y suburbanas, pero hay muchas áreas rurales a lo largo de nuestra huella mutua donde estas son preocupaciones reales.

Aparte de dónde vive alguien, tenemos que mirar colectivamente cosas como el transporte, la vivienda, las finanzas, la seguridad alimentaria, y la lista sigue y sigue. ¿Cómo podemos unirnos para eliminar estas barreras? Si nos enfocamos más en cosas como mejorar la coordinación colaborativa de la atención, abogar por cambios en las políticas y mejorar la alfabetización en salud, podemos derribar estas barreras.

Capital: acaba de mencionar algunos determinantes sociales de la salud que pueden afectar el acceso a la atención. UPMC publicó recientemente un estudio sobre otros factores asociados con tasas más altas de prediabetes en adolescentes, incluida la inseguridad alimentaria y los bajos ingresos familiares, otros dos determinantes sociales que pueden tener un efecto adverso en la salud de alguien. ¿Cómo pueden UPMC, Capital y los líderes empresariales abordar factores no médicos como estos que afectan los resultados de salud?

Gibbons: hay mucho que podemos hacer colectivamente. Necesitamos ampliar nuestra perspectiva sobre quién puede ayudar y ampliar nuestro enfoque sobre cómo es el tratamiento. Tenemos que ser creativos. Por ejemplo, la atención puede ser mucho más que ofrecer servicios médicos o de salud conductual. También puede incluir el apoyo de trabajadores sociales y coordinadores de atención, quienes pueden ayudar a los pacientes a acceder a recursos como programas de asistencia alimentaria y asesoramiento financiero. Sé que Capital emplea a muchos trabajadores sociales y coordinadores de atención que realizan esta importante labor.

También podemos asociarnos con bancos de alimentos locales, autoridades de vivienda y centros comunitarios para ofrecer opciones de alimentos saludables. Tengo un muy buen ejemplo. Nuestro hospital en York creó una granja para un programa de la granja a la mesa en el que hemos compartido 10,000 libras de productos agrícolas con los pacientes, el personal y la comunidad. Está ayudando a promover una alimentación saludable y, una vez más, son las asociaciones las que ayudan a que ese tipo de esfuerzos tengan éxito.

Se trata de revisar la evaluación de las necesidades de salud de la comunidad e identificar cómo abordamos esas necesidades. Los sistemas de salud, las aseguradoras, los responsables de la toma de decisiones comerciales y los líderes comunitarios juegan un papel importante.

Capital: Capital y UPMC han estado a la vanguardia en la creación y el mantenimiento de modelos sólidos de atención basados en el valor. ¿Cómo evaluaría el estado de la atención basada en el valor y esos modelos realmente están ayudando a impulsar el cambio?

Gibbons: los modelos de atención basados en el valor son los que impulsan el cambio. Una clave para la atención basada en el valor es tener resultados medibles y trabajar juntos para garantizar que se cumplan esos resultados. Esto significa que todos (aseguradoras, médicos, sistemas de salud) tienen un gran interés en encontrar las formas más eficaces de aumentar la calidad de la atención y disminuir los costos de la misma.

Yo diría que la zona central de Pensilvania es uno de nuestros mercados más avanzados en cuanto a atención basada en el valor, y las asociaciones con aseguradoras como Capital realmente impulsan ese éxito. Una relación sólida y colaborativa como la nuestra conduce a mejores resultados para los consumidores de atención médica. Una parte importante de la atención basada en el valor está en el aspecto preventivo, asegurándose de que los pacientes estén al día con los exámenes de detección y las vacunas, y promoviendo el bienestar.

Nada de esto funciona sin una asociación sólida. No se trata solo de las tarifas contratadas con Capital, se trata de un compromiso con la calidad, los resultados y el acceso. Los tres deben estar allí para que la atención basada en el valor funcione.

Capital: ¿Cuáles son los mayores desafíos de la fuerza laboral que afectan a los sistemas de salud como UPMC y cómo afecta eso a su trabajo para mejorar el acceso a la atención?

Gibbons: muchos trabajadores de la salud en todo el país se enfrentan al agotamiento todos los días. Por lo tanto, estamos buscando formas de reducir el estrés y aliviar parte de la carga de nuestros médicos, enfermeros y otros proveedores de atención médica.

Una pequeña cosa que empezamos a hacer fue que los perros de terapia vinieran al hospital para los trabajadores de la salud. Cuando tienes cinco perros de terapia caminando por el pasillo y estás trabajando en un turno médico, realmente alivia el estado de ánimo.

Otra forma de abordar los desafíos de nuestro personal es capacitando a nuestro futuro personal y creando una fuente de personal para incorporar gente a la profesión de atención médica. Estamos creando escuelas de enfermería, escuelas de tecnólogos de radiación, escuelas de asistentes médicos. La lista interminable.

Hace poco más de un año, creamos nuestra propia escuela de enfermería aprovechando nuestra escuela UPMC en Shadyside (en Pittsburgh) y asociándonos con UPMC Harrisburg y la Universidad de Harrisburg. Este agosto, nuestra clase tuvo 200 estudiantes, y muchos ahora son nuestros propios empleados.

Una tercera forma en que estamos abordando los desafíos de la fuerza laboral es iniciando nuestro propio programa interno de empleados itinerantes en UPMC. En lugar de pagar a empresas externas por enfermeras itinerantes, por ejemplo, pagamos a nuestros propios empleados para que viajen a través de la huella de UPMC. Reduce nuestros costos.

Nos enfrentamos a muchos desafíos y necesitamos soluciones innovadoras para satisfacer nuestras necesidades sanitarias futuras.