Capital Blue Cross emplea a profesionales médicos: qué hacen y por qué es importante
Última actualización: 7/29/2025
El Dr. Jeremy Wigginton comenzó su carrera atendiendo a pacientes en las zonas rurales de Louisiana y Mississippi. Le encantaba marcar la diferencia en la salud de las personas, pero quería hacer más.
Así que el Dr. Wigginton dejó la práctica de tiempo completo para trabajar en la industria de los seguros de salud.
"Se trata de tener un impacto a mayor escala", dijo el Dr. Wigginton, director médico de Capital Blue Cross en Pensilvania. "Me apasiona ayudar a las personas para que encuentren atención de la salud asequible y de alta calidad. Cuando eres médico practicante, solo puedes impactar en las personas que ves en la clínica. Al pasarme a la industria de los seguros, puedo tener un impacto potencial en cientos de miles de personas".
El Dr. Wigginton es uno de los tantos profesionales de atención de la salud en Capital Blue Cross, desde médicos hasta enfermeros y farmacéuticos, que utilizan su capacitación para ayudar a los miembros a acceder a una atención asequible y de calidad.
Cómo nuestros profesionales médicos abogan por su salud
Los profesionales médicos de Capital generan impacto de muchas maneras, entre ellas:
- Respaldandos las mejores opciones de tratamiento: los profesionales médicos de Capital trabajan con su médico para ayudar a garantizar que la atención que usted recibe de su propio médico sea segura, eficaz y esté alineada con sus necesidades de salud únicas. Al trabajar juntos, podemos revisar los planes de tratamiento con su proveedor de atención de la salud para priorizar su bienestar y ayudarle a evitar procedimientos innecesarios o potencialmente dañinos.
- Fomentamos la atención de alta calidad: nuestros profesionales desarrollan e implementan programas que buscan ayudar a su proveedor de atención de la salud para que pueda brindar atención segura y eficaz.
- Mantenemos los medicamentos a precios económicos: nuestros farmacéuticos ayudan a determinar qué medicamentos recetados por su médico son los más asequibles, por ejemplo, los genéricos frente a los de marca, y ayudan a evitar gastos innecesarios en medicamentos.
- Ayudamos a que la atención sea más asequible: al contar con profesionales médicos en su personal, Capital se esfuerza por garantizar que reciba atención de alta calidad a un precio justo. Al revisar cuidadosamente los planes de atención y trabajar con los proveedores, podemos administrar mejor los costos de atención médica y mantener sus gastos de bolsillo más predecibles y controlables.
- Fomentamos hábitos saludables a largo plazo: nuestros asesores de salud, coordinadores de atención y dietistas brindan apoyo personalizado para ayudarle a realizar cambios significativos en su estilo de vida, como comer mejor, mantenerse activo y controlar afecciones crónicas. Estos pequeños pasos pueden conducir a una mejor calidad de vida hoy y ayudar a prevenir problemas de salud más graves en el futuro.
Cuál es el trabajo de los profesionales médicos en las compañías de seguros
Si bien el equipo de profesionales médicos de Capital no brinda atención directa, trabajamos para abordar cómo se cubren los tratamientos, procedimientos y medicamentos necesarios desde el punto de vista médico, centrándonos tanto en la calidad como en la asequibilidad. Estos médicos con experiencia también ayudan a diseñar programas y servicios que ayudan a los miembros a mejorar su salud de manera proactiva y a eliminar las barreras de la atención, lo que facilita que los miembros obtengan la ayuda que necesitan.
Una parte clave del rol de nuestros profesionales médicos es comprender qué tratamientos son los más efectivos y seguros, según la investigación clínica y las mejores prácticas. Cuando la atención es innecesaria o ineficaz, puede costarle tiempo y dinero valiosos.
Por eso nos comprometemos a ayudarle a garantizar que reciba una atención que realmente marque la diferencia. El personal actual de Capital incluye 13 médicos, 12 farmacéuticos y casi 150 enfermeros con licencia y credenciales del estado en el que residen.
Conozca a continuación a algunos profesionales:
Patricia Higgins, MSN, vicepresidenta sénior de atención médica
Patricia aporta a su puesto un amplio conocimiento de la industria, incluida la experiencia como enfermera certificada. Dirige las relaciones con los proveedores, la programación clínica y las funciones de farmacia, áreas clave que ayudan a Capital a cumplir con su compromiso de ofrecer a nuestros miembros acceso a una atención médica asequible y de calidad.
"Mi experiencia como enfermera certificada me da una comprensión más profunda de cómo Capital puede desarrollar modelos de pago y asociarse con proveedores para permitir el acceso a una atención asequible y de alta calidad", dijo. "Ese enfoque guía cada decisión que tomamos".
Dr. Jeremy Wigginton, director médico
El Dr. Wigginton dirige todas las áreas de políticas médicas y clínicas en Capital. Antes de llegar a Pensilvania, ejerció la medicina en comunidades rurales de Mississippi y Louisiana y enseñó a estudiantes de medicina.
"Al final del día, somos una compañía de atención médica", dijo. "Necesitamos la experiencia para tomar decisiones y ayudar a los miembros a tener una relación más cercana con sus médicos de cabecera. La atención de salud puede ser fragmentada; nosotros ayudamos a integrar todas las piezas para asegurarnos de que nuestros miembros tengan acceso a los tipos adecuados de proveedores dentro de nuestra red, que brinden servicios de la más alta calidad al precio adecuado".
Mark Jacobson, D.O., director médico sénior de Análisis de clientes
La función principal del Dr. Jacobson es trabajar con los empleadores para desarrollar programas de salud y bienestar personalizados que puedan mejorar la salud de su personal. La experiencia del Dr. Jacobson se centra especialmente en el manejo de poblaciones con afecciones crónicas y en maximizar el impacto de los programas de salud y bienestar dentro de las organizaciones.
"Nos centramos en mantener a las personas en buen estado de salud y garantizar los 'derechos' de la salud de la población, lo que significa que las personas 'adecuadas' reciban el servicio 'adecuado' en el momento 'adecuado' y en el lugar 'adecuado'", comentó. "Ahí es donde entra en juego nuestra experiencia. Es necesario contar con personas que tengan experiencia clínica para ayudar a tomar esas decisiones".
Gary Petruzzelli, PharmD, vicepresidente de Estrategia y Servicios Farmacéuticos
Gary ha estado casi dos décadas en la industria como farmacéutico, a cargo de programas clínicos y ocupando roles de liderazgo en farmacias. Dirige un equipo de farmacéuticos que, entre otras cuesitones, ayuda a determinar qué medicamentos puede cubrir Capital con un enfoque en la seguridad, asequibilidad y efectividad.
"Lo que me gusta de Capital es que nos enfocamos mucho en los miembros. El miembro siempre es la prioridad", dijo. "Brindamos ayuda para que los medicamentos sigan siendo económicos, porque si un medicamento cuesta demasiado, el miembro no va a poder tomarlo, y no le sirve de nada. Trabajamos arduamente para equilibrar lo que es clínicamente efectivo y lo que es rentable".
Aviso importante para los planes individuales y grupales ofrecidos por el empleador totalmente asegurados en Pensilvania: los programas o las políticas de seguro de salud promocionados podrían no cubrir todos sus gastos de atención médica. Lea bien su contrato o cuadernillo de beneficios (certificado de cobertura) para determinar los servicios de atención médica que tienen cobertura. ¿Preguntas? Llame al 800.962.2242 o al número que figura en la parte posterior de su tarjeta de identificación (TTY: 711). Los programas de beneficios de atención de la salud son emitidos o administrados por Capital Blue Cross y/o sus subsidiarias, Capital Advantage Insurance Company*, Capital Advantage Assurance Company* y Keystone Health Plan* Central. Licenciatarios independientes de Blue Cross Blue Shield Association. Comunicaciones emitidas por Capital Blue Cross en su condición de administrador de programas y relaciones con los proveedores para todas las empresas.