La atención basada en el valor puede reducir costos y mejorar los resultados

Última actualización: 8/12/2025

En el sistema de atención de la salud de los Estados Unidos, los médicos y hospitales atienden a los pacientes y las aseguradoras de salud ayudan a pagar esos servicios médicos.

Suena simple, ¿verdad?

Pero la simplicidad de este acuerdo, comúnmente llamado "pago por servicio", generalmente significa que a los proveedores de atención médica se les paga principalmente en función del volumen de pruebas, tratamientos, procedimientos y otros servicios, independientemente del resultado para el paciente. Históricamente, el modelo de pago por servicio carecía de cualquier conexión con los resultados de salud de calidad o la satisfacción del paciente.

Afortunadamente para los pacientes, los acuerdos de pago están evolucionando para recompensar a los proveedores de atención médica por las medidas que faltaban en la ecuación: calidad, satisfacción y costo adecuado. Estos modelos de pago alternativos a menudo se denominan "atención basada en el valor".

Hoy en día, alrededor del 60% de los pagos de atención médica están asociados o se ven afectados por un modelo basado en el valor.

Capital Blue Cross defiende y utiliza modelos basados en el valor con los proveedores, recompensándolos en función de cuánto ayudan a los pacientes a mejorar su salud, mientras utiliza decisiones basadas en datos para mejorar continuamente la atención.

"La atención basada en el valor se enfoca en recibir la atención correcta en el lugar correcto y en el momento correcto", dijo el Dr. Jeremy Wigginton, director médico de Capital Blue Cross. "Les da a los proveedores de atención médica un incentivo para anteponer la satisfacción del paciente y la calidad de la atención a la cantidad de atención, lo que tiende a impulsar mejores resultados de salud a un menor costo".

Capital Blue Cross es líder en acuerdos basados en el valor. En 2011, fuimos la primera aseguradora en nuestro mercado en introducir los modelos sociosanitarios de atención responsable (ACA), mediante los cuales los médicos de atención primaria (PCP) son responsables de proporcionar atención de alta calidad a nuestros miembros. Además de los ACA, tenemos otros acuerdos basados en el valor de los PCP que forman parte de QualityFirst, incluidos los programas Medical Neighborhoods y Primary Care Recognition Program.

En 2015, la Blue Cross^® Blue Shield^® Association (BCBSA) introdujo Blue Distinction® Total Care (BDTC), que conecta los programas basados en el valor del Plan Blue local, como nuestros ACA, a lo largo de todo el país. Esto permite que los miembros del plan Blue reciban atención de alta calidad dondequiera que vivan.

Capital también se ha asociado con sistemas de salud regionales para crear acuerdos basados en el valor.

Los empleadores están comenzando a darse cuenta de los beneficios de un modelo de pago basado en el valor, que incluye empleados más saludables y menos días de trabajo perdidos. Alrededor de un tercio de los empleadores dijeron que estaban integrando la atención basada en el valor en su seguro patrocinado por el empleador, según una encuesta de 2024.

Los resultados de la atención de la salud están demostrando el impacto de la atención basada en el valor.

Walmart informó que los empleados con diabetes observaron una reducción del 24% en promedio en los niveles de HbA1c y una caída del 11% en el costo total de la atención utilizando un modelo de atención basado en el valor. Boeing dijo que el gasto para los participantes disminuyó en un 14%, y la utilización de la sala de emergencias cayó un 11% cuando pasó a la atención basada en el valor.

Aprovechar al máximo la atención basada en el valor

"La necesidad de modelos de atención basados en el valor seguirá creciendo a medida que más empleadores tomen conciencia del potencial de mantener a su personal saludable y al mismo tiempo mantener bajos los costos tanto para sus empleados como para sus negocios", dijo el Dr. Wigginton.

Si a su empresa le preocupan los gastos en atención médica y desea encontrar las mejores formas de adelantarse a los costos, programe un chequeo de seguro de salud con nosotros. Podemos ayudarle a aprovechar las numerosas herramientas y estrategias que ofrece Capital Blue Cross.

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