Datos sobre la cobertura contra el COVID-19 para empleadores

Los efectos del COVID-19 siguen afectando la salud pública en todo el país. Consulte este recurso para obtener información general sobre la cobertura de COVID-19 para sus empleados.

Si tiene preguntas, comuníquese con su ejecutivo de cuentas o productor.

Beneficios y cobertura

Vacunas

Las vacunas contra el COVID-19 están cubiertas por todos los planes de salud de Capital Blue Cross que incluyen servicios de atención preventiva.

A partir del 12 de septiembre de 2023, el gobierno federal transfirió las vacunas contra el COVID-19 al mercado comercial. Esto significa que el costo de las vacunas contra el COVID-19 es ahora abonado por los planes de salud, incluidos los grupos autofinanciados que cubren servicios preventivos.

Nuestras preguntas frecuentes sobre las vacunas contra la gripe, el COVID-19 y el RSV ofrecen más detalles sobre lo que sus empleados deben saber sobre las vacunas preventivas.

Cobertura de las pruebas de COVID-19

Pruebas de diagnóstico

Las pruebas de diagnóstico estarán cubiertas según el diseño de beneficios del plan. Se aplicarán los gastos compartidos aplicables para los miembros. Se aplican las directrices de pago estándar para proveedores OON.

Visitas a proveedores que dan lugar a pruebas de COVID-19

Las visitas a consultorios, atención de urgencia o sala de emergencias están cubiertas con los gastos compartidos aplicable para el miembro según su plan de beneficios.

Pruebas sin receta (OTC)

Las pruebas sin receta a través del beneficio médico o de farmacia no tienen cobertura.

Tratamiento para pacientes hospitalizados por el COVID-19

Actualmente se aplican los gastos compartidos para miembros por el tratamiento de pacientes hospitalizados por el COVID-19 dentro y fuera de la red en función del diseño de su plan de beneficios.

Tratamiento antiviral oral y con anticuerpos monoclonales

Nuestras políticas médicas determinarán la necesidad médica de tratamiento relacionado con el COVID-19. Es posible que algunos servicios cubiertos por la normativa durante la emergencia de salud pública por el COVID-19 (que finalizó el 11 de mayo de 2023) ya no se consideren médicamente necesarios y no entren dentro de la cobertura.

Plazos para reclamaciones y apelaciones

Las directrices del Departamento de Trabajo de EE. UU. emitidas en febrero de 2021 exigen que las aseguradoras de salud amplíen los plazos para la presentación de reclamaciones o la presentación de apelaciones por parte de los miembros durante un año a partir de la fecha en que el plazo establecido por la empresa habría vencido normalmente o 60 días después de que finalice la emergencia de salud pública (ESP) del COVID-19 (lo que ocurra antes). La ESP finalizó el 11 de mayo de 2023.

A partir del 11 de julio de 2023, restablecimos la aplicación de los períodos de tiempo anteriores a la ESP para las reclamaciones y apelaciones.

Una reclamación o una apelación presentada a partir del 11 de julio de 2023 debe estar dentro de la cantidad de días permitida para una reclamación o apelación según lo especificado en el Cuadernillo de beneficios del miembro y en el reverso de las Explicaciones de Beneficios (EOB) que reciba.

Apoyo para empleados

Nuestras experiencias durante la pandemia de COVID-19 aumentaron la concientización sobre lo importante que es tener acceso al apoyo a la salud conductual cuando es necesario.

Los miembros de Capital Blue Cross pueden llamar al número de salud conductual que figura en su tarjeta de identificación (TTY: 711) para solicitar ayuda las 24 horas, los 7 días de la semana, para recibir respuestas a sus preguntas sobre los beneficios y servicios disponibles, y buscar proveedores. También pueden encontrar más información sobre sus beneficios en sus cuentas seguras.  La red de proveedores de salud conductual de Capital Blue Cross incluye lo siguiente:

  • Psiquiatras
  • Psicólogos
  • Consejeros
  • Terapeutas matrimoniales/familiares
  • Trabajadores sociales clínicos 
  • Consejeros para casos de adicción a drogas/alcohol

Recursos adicionales

Sigue siendo fundamental tomar medidas para prevenir el COVID-19 y otras enfermedades. Consulte nuestra página de servicios de atención médica preventiva para obtener información sobre los servicios que pueden ayudar a los miembros a mantenerse sanos y ayudarles a detectar problemas cuando son más tratables.

Para obtener más información sobre el COVID-19, consulte estos sitios web:


La información de esta página solo tiene fines informativos generales para su consulta. Capital Blue Cross no proporciona consejo médico. Consulte a su asesor legal y de recursos humanos para obtener más información específica para su negocio. Capital Blue Cross no asume ningún tipo de responsabilidad con respecto al uso que usted hace de las directrices sugeridas, o su dependencia de ellas, provistas aquí.