Fraude

Trabajamos activamente para proteger a nuestros miembros del fraude y el abuso.

El fraude y el abuso en el sector de la atención de salud es un problema grave que nos afecta a todos. Hasta el 10 por ciento de los costos anuales de la atención médica resultan del fraude y el abuso.1

Nuestros investigadores especiales trabajan con empresas de atención de la salud y el orden público para detectar y sancionar a aquellos que cometen fraude y abuso.

Reportar posible fraude

 

El fraude en atención de la salud puede presentarse de muchas maneras.

Entre los ejemplos de fraudes cometidos por el personal médico podemos mencionar los siguientes:

  • Facturar por servicios que en realidad no se prestaron
  • Facturar por servicios que no son necesarios desde el punto de vista médico
  • Facturar por un servicio más costoso del que en realidad se prestó
  • No cobrar el copago y los deducibles al paciente y sobrefacturar al proveedor del seguro
  • Aceptar sobornos para derivar pacientes

Entre los ejemplos de fraudes cometidos por los pacientes podemos mencionar los siguientes:

  • Presentar reclamaciones por servicios que no se prestaron
  • Falsificar o alterar recibos
  • Instar a un proveedor de atención de salud a exagerar o tergiversar los servicios prestados
  • Permitir que otras personas usen su tarjeta de seguro de salud

Para ayudar a identificar el fraude, puede:

  • Consultar sus EOB (explicación de beneficios) para obtener información precisa:
    • Fechas del servicio
    • Servicios recibidos
    • Monto cobrado
    • Proteger su número de identificación de miembro de la misma manera que a su número de tarjeta de crédito.
    • Firmar un formulario de reclamación por visita.
    • Colocar la fecha en su formulario de reclamación. Esto permite controlar sus facturas con su EOB más fácilmente.

Denuncie el fraude

Si tiene sospechas de fraude en Medicare o algún otro fraude en atención de la salud, contáctenos.

Teléfono

888.612.1277
Línea directa sin cargo disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Las personas que llamen pueden permanecer en el anonimato.

Correo de EE. UU.

Capital BlueCross

PO Box 773737
Harrisburg, PA 17177-1132

En línea

Complete nuestro formulario en línea.

Email

Fraude
Cuando complete el formulario en línea o nos envíe un email, incluya toda la información posible (como nombre del paciente o proveedor, dirección y un resumen de las acusaciones).

En caso de fraudes en el sistema de atención de salud de Medicare, también puede comunicarse con la Oficina del Inspector General.

Teléfono: 800.447.8477

Fax: 800.223.8164

Correo de EE. UU.:
Office of Inspector General
U.S. Department of Health and Human Services
Attention: HOTLINE
P.O. Box 23489
Washington, DC 20026

Email: Htips@os.dhhs.gov


1Según la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de Estados Unidos