Disponibilidad del plan |
|
Condado de residencia |
|
Mercado de Seguros Médicos |
|
Elegible para HSA |
|
Detalles del plan |
Usted paga |
Deducible (individual / familiar)Medicamentos y medicamentos recetados |
|
Gasto máximo de bolsillo |
|
Coinsurance (Coseguro) |
Consultas médicas |
Usted paga |
Visita al consultorio del médico de cabecera |
|
Visita al consultorio de un especialista |
|
Atención virtual Visita al PCP (a través de la plataforma de atención virtual de Capital Blue Cross) |
Emergencias |
Usted paga |
Sala de emergencias |
|
Atención de urgencia |
Pruebas y análisis de laboratorio |
Usted paga |
Servicios de laboratorio |
|
Prueba de diagnóstico para pacientes ambulatorios (radiografía) |
|
Imágenes de alta tecnología para pacientes ambulatorios |
Servicios hospitalarios |
Usted paga |
Servicio de cirugía ambulatoria |
|
Admisión de paciente hospitalizado |
Medicamentos recetados |
Usted paga |
Medicamentos recetados en farmacias minoristas |
|
Medicamentos recetados con entrega a domicilio |
|
Listado de medicamentos |
Detalles del plan |
Usted paga |
Chequeo dental de rutina para adultos |
|
Chequeo dental de rutina para niños |
|
Deducible para adultos |
|
Deducible para niños |
|
Gasto máximo de bolsillo para adultos |
|
Gasto máximo de bolsillo para niños |
Detalles del plan |
Niños |
Adultos |
Servicios preventivos y de diagnóstico |
||
Servicios básicos |
||
Servicios especializados |
||
Servicios de ortodoncia |
Niños, menores de 19 años
Adultos, mayores de 19 años
Detalles del plan |
Usted paga |
Examen de la vista de rutina |
|
Armazones |
|
Lentes de contacto(en vez de gafas) |
|
Otros complementos |
1Todos los demás nombres de las marcas, los nombres de los productos o las marcas registradas pertenecen a sus respectivos dueños.
2Los descuentos no son un seguro y el plan no es responsable del pago.