Sucesos que lo hacen elegible
Es posible que usted sea elegible para inscribirse o para hacer un cambio en su plan en cualquier momento del año. Descubra si puede comprar hoy.
Si desea comprar una cobertura médica, exigimos un comprobante de los eventos que lo hacen elegible. Inscríbase para abrir una cuenta segura y cargue el documento.
Si no es elegible, puede enviar su solicitud durante el siguiente período de inscripción abierta.
Si está buscando una cobertura dental o de la vista, puede adquirir un plan en cualquier momento.
Documentación obligatoria para el período de inscripción especial
El período de inscripción especial (SEP) es un plazo de 60 días en el que un individuo elegible puede inscribirse en un plan individual o cambiarse de un plan a otro como resultado de uno de los siguientes eventos desencadenantes:
- Pérdida de la cobertura esencial mínima o de la elegibilidad para el programa federal.
- Conversión a dependiente.
- Acceso a un nuevo plan individual debido a mudanza permanente.
- Cambio en la elegibilidad para la cobertura del Mercado de Seguros Médicos. Pérdida del crédito fiscal anticipado para las primas (APTC) o de la elegibilidad de los gastos compartidos solamente.
- Error en el plan o inscripción.
- Maltrato doméstico o abandono del cónyuge.
- Cobertura individual HRA (ICHRA).
Si se cambia de un plan a otro, la persona debe mantener el mismo nivel de cobertura que su oferta de plan actual.
A continuación, encontrará una lista con ejemplos de eventos y documentación. No es una lista completa.
Pérdida de cobertura
Pérdida de cobertura
Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción
Puede ser elegible para este SEP si usted o alguno de los miembros de su hogar perdió la cobertura de salud elegible en los últimos 60 días o estima perder la cobertura en los próximos 60 días.
La documentación enviada debe incluir lo siguiente:
- evidencia de pérdida de cobertura y
- evidencia que muestre la fecha en que perdió la cobertura y
- evidencia del motivo de pérdida de cobertura.
La pérdida de cobertura por falta de pago de las primas, fraude o declaración fraudulenta no se considerará un acontecimiento calificante a menos que los hechos hayan sido cometidos por el empleador. Además, la cancelación voluntaria de otra cobertura no es un acontecimiento calificante.
Ejemplo de acontecimiento |
Ejemplo de documentación |
|---|---|
|
Separación legal |
Documentación legal y documentos de la compañía aseguradora anterior que den cuenta de la terminación con fecha |
|
Divorcio |
Sentencia de divorcio y documentos de la compañía aseguradora anterior que den cuenta de la terminación con fecha |
|
Un hijo pierde su condición de dependiente |
Documentos de la compañía aseguradora anterior que den cuenta de la terminación con fecha |
|
Muerte de un empleado o titular de la póliza |
Certificado de defunción |
| Agotamiento de la cobertura de continuación de COBRA |
Carta de terminación de COBRA |
|
Pérdida de la cobertura del empleador |
Carta del empleador con membrete |
| Pérdida de la cobertura del gobierno |
Carta de la compañía aseguradora anterior |
Convertirse en dependiente
Convertirse en dependiente
Fecha de entrada en vigencia elegible para convertirse en dependiente por matrimonio, matrimonio de hecho, pareja de unión civil o pareja doméstica: primer día del mes luego de la inscripción
Fecha de entrada en vigencia elegible para convertirse en dependiente por nacimiento o adopción: la fecha de nacimiento, adopción o entrega en adopción
La documentación enviada debe incluir lo siguiente:
- evidencia de conversión en dependiente y
- evidencia con la fecha de conversión en dependiente y
- evidencia de cobertura esencial mínima previa para matrimonio o unión.
Una persona en cada matrimonio/alianza debe haber tenido una cobertura esencial mínima para uno o más días en los 60 días anteriores a su matrimonio/alianza. Las excepciones aplican a las personas que viven fuera de los Estados Unidos o en un territorio de los Estados Unidos.
Ejemplo de acontecimiento |
Ejemplo de documentación |
|---|---|
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Matrimonio (incluye cóyuges del mismo sexo) |
Copia de la licencia matrimonial y copia de la tarjeta de identificación o carta de la compañía aseguradora anterior que dé cuenta de que alguien tenía una cobertura anterior |
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Pareja doméstica |
Copia del certificado de pareja de hecho y copia de la tarjeta de identificación o carta de la compañía aseguradora anterior que muestre que alguien tenía una cobertura anterior |
|
Nacimiento |
Certificado de nacimiento |
|
Niño puesto en adopción o legalmente adoptado |
Documentación de agencia de adopción acreditada y aprobada por el estado que designe al niño como formalmente en adopción con el nombre de sus futuros padres |
|
Niño bajo cuidado tutelar |
Documentación de una agencia u organismo gubernamental que designe al titular de la póliza como padre de acogida |
Mudanza permanente al área de servicio de Capital Blue Cross
Mudanza permanente al área de servicio de Capital Blue Cross
Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción
La documentación enviada debe incluir lo siguiente:
- fecha de la mudanza de otro estado o país y
- evidencia de residencia anterior en otro estado o país y
- evidencia de residencia en nuestra área de servicio de 21 estados y
- evidencia de cobertura esencial mínima previa.
Las personas deben tener una cobertura esencial mínima para uno o más días en los 60 días anteriores a la mudanza permanente. Las excepciones aplican a las personas que viven fuera de los Estados Unidos o en un territorio de los Estados Unidos. También hay una excepción para las personas que fueron encarceladas (dentro de 60 días) o una persona que se encontraba en una brecha de cobertura en un estado de expansión sin Medicaid antes de la mudanza permanente. Mudarse solo para un tratamiento médico o vacaciones no califican para el período de inscripción especial.
Ejemplo de acontecimiento |
Ejemplo de documentación |
|---|---|
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Mudanza al área de servicio de Capital Blue Cross |
Evidencia de residencia con dirección anterior y dirección actual al proporcionar lo siguiente:
Evidencia de la cobertura esencial mínima anterior al proporcionar lo siguiente:
|
Cambio de la cobertura del Mercado de Seguros Médicos
Pérdida del crédito fiscal adelantado para el pago de las primas (APTC) o gastos compartidos
Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción
La documentación enviada debe incluir lo siguiente:
- evidencia de que perdió el APTC o los gastos compartidos y
- evidencia que muestre la fecha de entrada en vigencia.
Ejemplo de acontecimiento |
Ejemplo de documentación |
|---|---|
| Pérdida del APTC o los gastos compartidos | Documentación de Pennie |
Error en el plan o la inscripción
Error en el plan o la inscripción
Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción
La documentación enviada debe incluir lo siguiente:
- evidencia del error y
- evidencia que muestre la fecha en que ocurrió el error.
Ejemplo de acontecimiento |
Ejemplo de documentación |
|---|---|
|
Error del emisor |
Documentación que muestre el error y los detalles, sujeto a la determinación del emisor La inscripción o no inscripción en un plan es accidental, involuntaria o errónea y es el resultado del error, la tergiversación, el mal comportamiento o la inactividad de un agente o empleado de Capital Blue Cross que brinda ayuda en la inscripción o lleva a cabo actividades de inscripción. Se aplica al titular del contrato o dependientes del plan |
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Caso de violación del contrato del plan |
Documentación que muestre la violación El inscripto o sus dependientes demuestran adecuadamente a Capital Blue Cross que el plan en el que está inspcrito violó sustancialmente una disposición sustancial de su contrato en relación con el inscripto. |
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Rechazo de Medicaid/CHIP |
Una carta de Medicaid o CHIP que muestre la fecha y el motivo de rechazo, y la fecha de solicitud original. Esto es un SEP válido, si la solicitud de inscripción a Medicaid o CHIP ocurrió durante el período de inscripción abierta o el período de inscripción especial y se recibió el rechazo luego del cierre de estos períodos. |
Maltrato doméstico o abandono del cónyuge
Maltrato doméstico o abandono del cónyuge
Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción
La documentación enviada debe incluir lo siguiente:
- Prueba de cobertura previa con el criminal (cualquier documentación que muestre la lista de miembros con cobertura).
- Autotestimonio que declare que usted es la víctima de maltrato doméstico o abandono por parte del cónyuge.
Cobertura individual HRA (ICHRA)
Cobertura individual HRA (ICHRA)
Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción, pero después de la fecha que entra en vigencia la cobertura ICHRA.
Evidencia de su elegibilidad de una ICHRA y documentación que muestre la fecha de entrada en vigencia de la ICHRA.
Ejemplo de acontecimiento |
Ejemplo de documentación |
|---|---|
| Cobertura individual HRA (ICHRA) | Aviso obligatorio por escrito del empleador a los empleados elegibles para ICHRA. |