Ayude a detener el fraude

Trabajamos activamente para proteger a nuestros miembros del fraude y el abuso.

Nuestros investigadores especiales trabajan con empresas de atención de la salud y el orden público para detectar y sancionar a aquellos que cometen fraude y abuso.

Denunciar posible caso de fraude

Para ayudar a identificar el fraude, puede:

  • Leer la explicación de beneficios (EOB) para ver las fechas exactas de servicio, servicios recibidos y montos cobrados.
  • Proteger su número de ID de la misma manera que a su número de tarjeta de crédito.
  • Firmar un formulario de reclamación por visita.
  • Colocar la fecha en su formulario de reclamación. Esto permite controlar sus facturas con su EOB más fácilmente.

El fraude en atención de la salud puede presentarse de muchas maneras.

Entre los ejemplos de fraude al personal médico se encuentran estos:

  • Facturar servicios no proporcionados, servicios médicamente no necesarios o por un servicio más costoso que el que se prestó.
  • No cobrar el copago y los deducibles al paciente y sobrefacturar al proveedor del seguro.
  • Aceptar sobornos para derivar pacientes.

Entre los ejemplos de fraude al paciente se encuentran estos:

  • Presentar reclamaciones por servicios que no se prestaron.
  • Falsificar o alterar recibos.
  • Instar a un proveedor de atención de la salud a exagerar o tergiversar los servicios prestados.
  • Permitir que otras personas usen su tarjeta de seguro de salud.

Denuncie casos de fraude

Si tiene sospechas de fraude en Medicare o algún otro fraude en la atención de la salud, contáctenos.

  • En línea - Complete nuestro formulario en línea.

    Por teléfono - Llame a nuestra línea de ayuda gratuita, disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, al 888.612.1277. Las personas que llamen pueden permanecer en el anonimato.

  • Dirección postal:
    Capital Blue Cross

    PO Box 773737 
    Harrisburg, PA 17177-1132

  • Envíenos un email

    Cuando complete el formulario en línea o nos envíe un email, incluya toda la información posible (como nombre del paciente o proveedor, dirección y un resumen de las acusaciones).

Si se trata de un fraude en el servicio de atención de la salud de Medicare, también puede ponerse en contacto con el Inspector General.